糖尿病肾衰竭为做常见的并发症 保护肾功能及早使用饮食治疗

糖尿病肾衰竭

糖尿病肾衰竭是最常见的糖尿病慢性并发症，糖尿病肾衰竭可严重危害人们的身体健康。糖尿糖病肾衰竭的早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使糖尿病肾衰竭的病情逐渐进展，继而出现严重的代谢紊乱直至糖尿病肾功能衰竭，糖尿病肾衰竭患者或丧失劳动能力或导致死亡。

糖尿病肾衰竭在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。开始肾小球率过滤增高和肾脏轻度肿大;第二期时，在运动后出现尿蛋白排量增高，肾小球结构出现损害;第三期，持续微量尿蛋白增高，这是诊断糖尿病肾衰竭的早期指标，前三期是糖尿病肾衰竭的早期，若进行有效治疗可以逆转病情;一旦大量蛋白尿(尿蛋白试纸呈阳性)出现，就进入第四期即临床糖尿病肾衰竭期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止。进入第五期后，临床症状进一步加重，可出现贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至出现尿毒症性脑功能障碍，最终死于尿毒症性昏迷、继发感染、心功能不全和心脑血管意外。

发病原因

糖尿病肾衰竭是糖尿病的主要并发症之一，尤其是多年的糖尿病患者，其发病几率会更高，少有不慎，糖尿病就会导致糖尿病肾病的发生，进而出现糖尿病肾衰。下面就让我们来看一下糖尿病导致慢性肾衰的发病机理有哪些。

1、由于糖尿病患者血糖过高，造成肾小球的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，促使肾小球硬化的形成，糖尿病肾病出现后没有得到及时专业的治疗，从而导致糖尿病肾衰。

2、幼年糖尿病病人的血浆中生长激素的水平较高，其与过高的血糖参与糖与蛋白质的复合物的形成，因而加重了糖尿病性肾病的损害，使糖尿病肾衰竭提前进入。

3、糖尿病肾衰的发生还与糖尿病人容易继发各种感染，如反复发生的泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。

糖尿病早期，由于其对肾脏的损害具有隐匿性，因此肾衰竭的症状并不明显，随着病情的发展，肾小球硬化状态变得明显，受损的肾小球个体越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，使其进展为糖尿病肾衰竭。

透析时机

糖尿病终末期肾衰竭患者开始透析的时机要比非糖尿病所致者早一些，当肌酐清除率(CCr)为10-15ml/min时，便应该开始，如果尿毒症症状明显，CCr为15-20ml/min时就应该开始透析治疗。因为糖尿病患者一旦出现肾功能不全，经常进展迅速，常见的现象便是当患者还处在肾病综合征阶段，其CCr已经开始下降，在肾功能损害并非很严重时，则可出现明显的尿毒症症状和难以控制的水钠潴留，它与患者存在的其它糖尿病并发症如心血管病变、胃肠道病变等和低白蛋白血症、营养不良有着密切的关系。

同时，当CCr小于10-15ml/min时，则不易控制血压，可加速糖尿病的视网膜病变、加重心脏、脑血管病变等。如果及早治疗，不仅可以有效缓解肾脏方面的众多问题，还可以较好的纠正营养不良状况，更好的保持残存的视力。

糖尿病肾病治疗方法主要有三：

糖尿病肾病治疗方法一、治疗糖尿病肾病首先要严格控制血糖水平，包括饮食疗法、配合降糖药物的使用。

尿病肾病治疗方法二、积极治疗糖尿病其他并发症，如降低病人伴随血压增高的情况，或降低病人三高(高灌注、高滤过、高内压)状态，从而减轻病人的蛋白尿症状和延缓病人肾功能衰竭的发生。

糖尿病肾病治疗方法三、最关键的是对病人损伤的肾脏进行修复，配合中医药在临床上的实际应用，辨证论治，利用中药的活性成分，使得肾脏的有效循环血流量逐步增加，改善病变肾脏的缺血缺氧状态，清除肾脏内堆积的致肾脏发生纤维化的免疫复合物，达到修复肾脏的病理损伤的目的。

预防方法

严格控制血糖及干体重。因为长期高血糖状态及肥胖是糖尿病肾病发病的最主要因素，也是预防的关键。

饮食上：控制盐及油的摄入。每日植物油20~30ml;补充维生素、叶酸及矿物质。应限制磷的摄入量在800mg/天以下;蛋白质的摄入，早期糖尿病患者可不限制蛋白质的量，而一旦进入肾衰竭下降到60ml以下或有蛋白尿则应限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。这时蛋白质每日摄入量应低于0.8g/kg，并尽量选择优质低蛋白质(鱼、肉、蛋类)采取限制保质的原则。

慎选口服降糖药。尽量选择对肾脏毒性小的药物。

胰岛素治疗。对于口服药控制不好或已有肾功能损害的患者应尽早使用胰岛素。

若合并高血压须降压治疗。

定期进行血糖及尿蛋白的检测，一旦发现蛋白尿应尽快找出相关医生诊治。

饮食治疗

当尿中出现微量蛋白时，即是肾功能损伤的最早信号，就要开始保护肾功能、减轻肾脏负担的各种措施，以防肾功能损害的加重。饮食治疗的重点是控制血糖、调整蛋白质摄入量和质。

一.糖尿病肾病肾功能衰竭饮食原则：

⒈热量要充足：适当增多糖类的摄入，以保证每日每千克体重30～40千卡的热量摄人。饮食方面可适当多吃山药、土豆、粉丝、粉条、藕粉，甚至水果、蔗糖、麦芽糖等。

⒉优质低蛋白饮食：应限制蛋白质摄人总量1期2期病人蛋白质总摄人每日应控制在30～40克，4期病人控制在30克以下，5期病人则应控制在25克甚至20克以下。应适当增多优质蛋白在蛋白质摄人总量中所占比例，可多吃牛奶、鸡蛋白等动物蛋白，减少植物蛋白摄人，可少吃主食，禁食豆类食品及其制品。

⒊高钙低磷饮食：限制高磷食品，禁用动物内脏及南瓜子等干果，适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等。动物蛋白如瘦肉等含磷较高。可通过先煮肉，弃汁炒肉的办法，减少磷的摄人。低脂高纤维高维生素饮食禁食动物油，尽量少吃肥肉，多吃玉米面、荞麦面等粗粮、甘薯、芋头、海带丝、蔬菜等高纤维素和高维生素食品，血糖控制好者，也可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。

二、缓解糖尿病性肾衰竭的方法有：

1、控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血脂紊乱者，还应进行调脂治疗。

2、控制高血压：积极控制高血压，严格达标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。

3、透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。

4、定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手，早期无任何症状。因此必须坚持定期体检，其中特别要检查尿微量白蛋白。

5、药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不管有无高血压，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。

6、合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。

7、戒烟：吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。因此，您如果有吸烟习惯，要从现在开始立即戒掉。

8、防治泌尿系感染：糖尿病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生物质治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。

9、避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。