冠心病一定要放支架吗？ 要重视原发病的治疗和定期检查
冠心病是心血管疾病中最为常见的疾病，是指在冠状动脉病变的基础上，由于心肌供血和需血间失衡而引起的心前区疼痛，休克或死亡等严重后果。冠心病分为无症状心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死五型。最长见的是心绞痛和心肌梗死。最严重的是猝死型，大多在发病24小时内死于院外，来不及救治。诊断主要发现，患者心前区疼痛，心电图特异性改变，心肌酶谱升高。
作为冠心病的治疗方法之一，心脏支架手术由于不需开胸，手术时间较短，术后恢复快，成为当前中国治疗冠心病最流行的疗法。基本原理就是通过穿刺进入病人血管，用导丝将一个金属支撑物输送至病人心血管的狭窄处，再用一个特殊的球囊装置将支架撑开支起狭窄的血管，以保证心脏冠状动脉血流的通畅。
“治疗冠心病除了硝酸酯类等药物和冠状动脉搭桥术外，第三种方式就是支架置入手术。冠心病治疗方式的选择是个比较难的问题，很难一言两语讲清楚，每个病人的病情和身体状况都有差异，不能一概而论。” 王悦喜教授说，“如果冠心病病变狭窄程度小于50%不主张患者做冠脉介入，原则上冠状动脉狭窄在70%以上才考虑支架置入术，但由于冠状动脉内粥样硬化斑块的不稳定性，狭窄的轻重并不是支架置入与否的关键指标，如果冠状动脉内斑块极不稳定容易破裂诱发血栓形成，70%以下的冠状动脉狭窄也应该置入支架，以防日后危及生命的急性冠状动脉危险事件的发生。” “对于存在多处血管狭窄的患者，我们通常会在最严重的病患处放置一两枚支架，继续药物，观察病变进展情况，追踪以后是否再行介入或搭桥术。” 王悦喜教授建议，“能少放支架的尽量少放支架，能不放支架的尽量坚持药物治疗，但前提是尽可能的保证患者在无生命危险情况下观察病情。”
王悦喜教授表示：做了心脏支架，血管通了，原来缺血的心肌供血得到改善，病情有了缓解，但并不是冠心病就好了，因为支架内或其他部位的冠状动脉内还可继续“沉积”动脉粥样硬化斑块，有部分（约10%）的患者血管内膜过度增生，使置入支架的血管腔再度狭窄。而最新的有药物涂层的支架，可使支架内再狭窄发生率由原来的40%左右降低到10%以下，但高昂的费用和复发率还是让许多患者望而却步。
反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的是冠心病患者，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管撑开、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。支架治疗术后再狭窄的危险因素主要有：患者有糖尿病、高脂血症、高血压等疾病，有抽烟喝酒等不良习惯。另外术后再狭窄的发生和个人先天的特质也有关系。同时跟医院水平和医生的手术技巧也很有部分关系。为了防止血管再次发生病变，要求病人术后规律服药，坚持吃抗血小板药，同时改善生活方式，改变不良生活习惯。
那么心脏支架手术后应该注意那些事项呢？强调注意以下两点：
一是患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与医生商议后决定。
二是要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的患者，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。
