原发性肝癌的ct诊断标准 介绍两大诊断标准

2018-10-20
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文章简介:原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区.我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁,男性比女性多见.其病因和发病机制尚未确定.随着原发性肝癌早期诊断.早期治疗,总体疗效已有明显提高. 病因 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定.目前认为与肝硬化.病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关. 临床表现 1.肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛.刺痛或胀痛.主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致.位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部.当肝癌结

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。

病因

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。

临床表现

1.肝区疼痛

半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2.全身和消化道症状

主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。

3.肝肿大

肝肿大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块。

4.肝癌转移症状

肝癌如发生肺、骨、脑等处转移,可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。

1.手术治疗

手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

2.对不能切除的肝癌的治疗

对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

3.化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞。

4.放射治疗

对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

5.生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。

6.中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。

原发性肝癌的CT诊断 肝癌病灶

(1)平扫:癌灶的CT表现取决于肿瘤病理、血动力学特点与正常肝组织状况。大多数癌灶表现为圆形、卵圆形、分叶状或不规则形低密度改变,也可为等密度或混杂密度。

(2)增强:常规增强后的表现与癌灶血供有关,常表现不同程度的强化。采用团注法动态CT捡查所描绘的时间密度曲线有下述三型:①动脉期内曲线呈速升速降型。大多数肝癌表现属此型。正常时肝动脉供血占25%;而门静脉供血占75%。肝癌血供与之相反,75%以上来源于肝动脉。②增强后曲线无明显升高,也无明显下降。中等量血供的肝癌属此型。③增强后曲线开始时下降,然后又缓慢上升。少血型肝癌多同此型。肝癌包膜增强后表现:①平扫为低密度环,增强后显示高密度环形包膜或不显示包膜。②平扫包膜显示不清楚,增强后显示高密度或略高密度包膜。团注动态CT扫描时包膜强化比瘤灶强化晚。经静脉内注射造影剂4分钟后包膜强化率上升为90%。平扫呈等密度癌灶时应作动态扫描。肝癌的CTA(CT动脉造影)检查可发现包膜征,亦称晕征。癌灶在动脉期强化显著。20秒后癌灶密度减低,周边呈环状增强,约60秒后消失。是肝癌特异征象。