原发性肝癌的ct诊断标准 介绍两大诊断标准
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。
病因
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。
临床表现
1.肝区疼痛
半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.肝肿大
肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
4.肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。
1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2.对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞。
4.放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
5.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
6.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
原发性肝癌的CT诊断 肝癌病灶
(1)平扫：癌灶的CT表现取决于肿瘤病理、血动力学特点与正常肝组织状况。大多数癌灶表现为圆形、卵圆形、分叶状或不规则形低密度改变，也可为等密度或混杂密度。
(2)增强：常规增强后的表现与癌灶血供有关，常表现不同程度的强化。采用团注法动态CT捡查所描绘的时间密度曲线有下述三型：①动脉期内曲线呈速升速降型。大多数肝癌表现属此型。正常时肝动脉供血占25％；而门静脉供血占75％。肝癌血供与之相反，75％以上来源于肝动脉。②增强后曲线无明显升高，也无明显下降。中等量血供的肝癌属此型。③增强后曲线开始时下降，然后又缓慢上升。少血型肝癌多同此型。肝癌包膜增强后表现：①平扫为低密度环，增强后显示高密度环形包膜或不显示包膜。②平扫包膜显示不清楚，增强后显示高密度或略高密度包膜。团注动态CT扫描时包膜强化比瘤灶强化晚。经静脉内注射造影剂4分钟后包膜强化率上升为90％。平扫呈等密度癌灶时应作动态扫描。肝癌的CTA(CT动脉造影)检查可发现包膜征，亦称晕征。癌灶在动脉期强化显著。20秒后癌灶密度减低，周边呈环状增强，约60秒后消失。是肝癌特异征象。
