纤支镜检查注意事项有那些 4大技术检查你知道吗

简介

检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，虽然操作简单，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。纤维支气管镜适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录，能发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。

纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用。其功能较为齐全，对患者进行检查时，能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像、使患者和家属对病情治疗效果有清楚和直观的了解。

操作步骤

首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。

技术检查

【1】形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄，管壁运动状态，有无赘生物，异物，出血点，分泌物等情况。

【2】支气管肺泡灌洗。

【3】防污染病原学检测技术：应用防污染毛刷经纤支镜取样后进行细菌培养，可明确难治性肺炎的病原诊断。

【4】活检技术：可通过纤支镜进行组织活检，如用纤支镜作毛刷活检、活检钳活检和针吸活检，所获得的支气管和肺部标本经过病理检查，可以明确很多小儿呼吸道疑难疾病的诊断。

痰癌细胞阳性

当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。

痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变

对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。

此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。

常用治疗

1.摘取气管、支气管内异物。

2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。

3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。

4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。

5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。

6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。

7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥慢性肺部疾病。

8.替代胸腔镜，对胸膜腔疾病进行诊断和治疗。

9.引导气管插管抢救危重病人。

诊断治疗

据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。

但临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。

而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。

值得注意的是，有10%～15%的肺结核患者合并有支气管内膜结核，特别是慢性纤维空洞型肺结核，合并支气管内膜结核者更高，而且发现原发性（单纯性）支气管结核也明显增多。原发性支气管结核是指发生在气管支气管粘膜或粘膜下层的结核病，双肺质无明显结核。由于胸透、胸片正常，胸部CT检查也很难发现，常常被误诊或漏诊，导致病变进展扩散，给治疗带来很大困难，纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的最好方法。

纤支镜不仅可以帮助诊断肺结核，还能对肺结核进行治疗。据了解，在全身化疗的基础上，经纤支镜局部注入抗结核的化学药物，对肺结核尤其是支气管内膜结核和耐多药肺结核的治疗取得了比较满意的效果。

据汤华战介绍，咯血是肺结核最常见的并发症，利用纤支镜可吸出积血，并能寻找出血部位，应用局部注药或气囊填塞的方法进行止血治疗。

另外，支气管内膜结核后期往往会造成支气管狭窄，纤支镜下支架治疗支气管狭窄是一种治疗的方法。根据CT结果和气管断层片，初步确定支气管狭窄部位、长度，进一步在纤支镜下确定狭窄部位和粘膜情况，选择适合的粗细大致相似、长度略超过狭窄段的网状支架，送达狭窄部位。