什么是胆道肿瘤? 其治疗方法有哪些?
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女,男性较少,女与男比约为34:1。主要临床表现为:为有长期慢性胆囊炎病史,当发生癌肿后病情突然恶化,右上腹持续性隐痛,食欲不振,恶心或伴呕吐,晚期可出现黄疸,且进行性加深,伴有发热、腹水等症状。因为慢性胆囊炎反复发作时,胆囊内的结石长期刺激胆囊,久之使正常胆囊组织细胞发生变性,变性后的组织容易发生癌变。所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者,应尽早手术切除胆囊,以免后患无穷。
疾病概述
胆囊炎为何会变成胆囊癌?据病因分析,胆囊癌多由急性炎症反复发作迁延而来,炎症促使胆管或胆囊的粘膜发生萎缩,使各层组织中均出现淋巴细胞、单核细胞浸润,组织明显纤维化。由于长期慢性炎症刺激,有些胆囊管壁或囊壁因水肿及纤维组织增生而肥厚,引起局部管道狭窄,有时深达肌层,形成罗·阿窦,此种现象可见于约90%的慢性胆囊炎病例,在这基础上可发生癌变变成胆囊癌。
本症早期诊断至关重要,目前治疗方法仍以手术切除胆囊为主。
分类
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆道肿瘤有良性与恶性之分。良性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等,后两各比较鲜见。恶性肿瘤主要是腺癌,有胆囊癌和胆道癌,前者多于后者。
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胆总管下端癌等,临床上常见的有胆囊癌和肝门部胆管癌。近年来,城市中胆管癌和胆囊癌的发病率呈现上升趋势,中晚期病人的治疗十分困难。因此,定期进行防治胆道肿瘤的检查,对于早期发现和早期治疗胆道肿瘤十分重要。
手术治疗
胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移,全身情况较好者均应施行手术治疗。手术方式有:(1)根治性切除术:如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术;胆管上段癌即肝门部胆管癌,视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术,发生于左侧之肝胆管癌,可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。(2)胆管癌如已不能施行根治性切除术,亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸,消除胆道内高压及延长患者生命。姑息引流术有内引流术及外引流术;内引流术方式依胆管癌发生部位而不同,如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术;肝门部胆管癌可酌情施行左、右侧肝管空肠吻合术或一侧肝管空肠吻合术,如肝门区胆管不能利用,亦可施行右前叶肚胆管或左外叶肝胆管空肠吻合术。胆管癌的姑息性外引流术,亦可经以上内引流术途径进行。
经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌,包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者,或高龄胆管癌,合并严重心、肺、脑疾病,不适于手术治疗者,可行纤维内镜置金属导管内支撑引流,以减轻黄疸,消除胆道内高压并改善肝肾功能,延长患者生命。置管引流对胆管下段癌疗效较好,而肝门部胆管癌在多已侵犯左右肝管起始部,内置管引流通困难,常只能作PTCD。