周慧芳眼科 【新闻晨报】“他们都想回到过去的样子”——记九院眼科周慧芳医

很多病人到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊的时候,都会给副主任医师周慧芳看他们以前的照片。

"我以前是长这个样子的。我想回到以前的样子。"患者有这样的期待。

作为专长为眼整形的医生,周慧芳不仅做双眼皮、去眼袋等眼睑手术,她还做一种难度很高的手术——眼眶整形,就是要恢复患者已经被破坏的容貌。

"我以前是长这样的"

周二上午,周慧芳有门诊。

一个年轻的女病人来看病,她留着短发,脸部微微浮肿,眼睛绷圆。在今天以眼睛大为美的普遍审美观下,她并没有为自己的大眼感到高兴,这是一种病态的表现,她得了甲状腺疾病,引发相关眼病,导致眼球突出。

周慧芳做了仔细的检查,她宽慰病人:"你的情况并不是特别严重。"然而患者拿出手机,打开一张照片,说"周医生,你知道吗,我以前是长这个样子的。"那是一张普通的证件照,照片中的女子留着长发,脸庞清秀消瘦,眼睛水灵灵的,很漂亮。患者说,得了这个病之后,视力下降,看一会电脑眼睛就很不舒服,她没有办法正常工作,已经在家休息一年了。"周医生,我想回到我以前的样子。"患者一脸期待。

"回到以前的样子。"这是周慧芳在看诊的过程中听到最多的话。作为专长为眼整形的医生,她做双眼皮、去眼袋等眼睑手术,也做眼眶整形手术。如果说前两种手术表达了患者想改变颜貌,试图变得更为美丽的内心,后一种手术就深深包含了患者对于重归往日面目的渴望。

周慧芳遇到过这样一位患者,年轻的男性,刚结婚没多久就遇到了一场车祸,整个左眼眶多发性骨折,眼部面貌完全扭曲。左眼被挤压破裂导致失明,本来没受到影响的右眼在一个月后也发生了交感性眼炎,看东西模糊,难受,不得已只能来上海的医院进行检查。

小伙子的新婚妻子不离不弃地陪在身边,可他仍然很绝望,他对周慧芳说:"对外形我已经无所谓了,只要生活能自理就行了。"后来周慧芳给他做了眼眶整形手术,双眼形状基本恢复正常,而右眼经过及时的治疗也恢复了视力。患者很开心,他计划带着妻子来上海工作、生活,"在上海看病这么多次,我感觉上海挺好的。我人生的新篇章开始了。"他说。他的话让周慧芳从这份工作中感受到了自己的责任。

周慧芳个子高,身材纤瘦,同行有时会惊讶地看着她:"你,做眼眶整形手术?"因为眼眶整形手术,常常需要做四五个小时,要使用电锯等仪器设备,耗很大体力,大多是男医生在做这一类手术。周慧芳最初进入眼眶整形领域的时候,也有犹疑和彷徨:我要做这种手术吗?我能做这种手术吗?

星期日周刊记者(以下简称"星期日"):周医生,听上去,眼眶整形是很有难度的一类手术,你当时为什么会做这种手术?

周慧芳:说实话,选择眼整形,是因为女孩子都爱漂亮嘛。如果能通过手术把人的眼睛变得更漂亮和年轻,那作为主刀的医生,我会觉得很高兴。最初进入医院科室的时候,我做的大多是开双眼皮和去除眼袋等眼睑手术,当做完手术后,患者对于自己的容貌更为自信,他们在面试、工作、以及择偶方面都有一些改善,当我得知这些的时候,内心有小小的满足感,因为觉得自己改变了他们的生活。

但是那时门诊时常会碰到一些由于外伤而导致眼眶变形的患者,他们因为骨折而造成面容的损毁。就像经历了地震的房间,不但残垣断瓦,里面的设施也都被破坏掉。他们很痛苦。因为容貌的改变,他们无法去工作,有的家庭也都破裂了,有的人做过3、4次手术,但眼球仍然没有在它应该呆的位置。

看到这些病人,我很想帮他们解除痛苦,因为做双眼皮、去眼袋的患者,他们的手术并非必须要做的,不做手术也并不影响他们的正常生活和健康。但眼眶损坏的病人,不仅外貌发生了毁损性的改变,而且常伴随视力下降、视物双影等视觉功能的问题,完全影响了他们的正常生活,必须通过手术来修复和重建眼眶,恢复外形,改善视觉功能。

但是眼眶整形手术难度很大,风险很高。因为眼眶的空间很小,里面又布满了神经、血管还有眼球。眼眶整形手术,既要恢复眼眶的结构,又不能损伤眼球和神经,可谓是鱼和熊掌要兼得的手术,非常挑战医生的专业知识和手术水平。

医生们凭借自己的经验进行手术,经验老道的医生确实能使患者基本恢复到原有的样子,但如果医生经验不够,或者患者眼眶外伤特别严重,手术效果就可能会不理想,患者有时不得不再次进行手术。2001年,我的导师范先群教授(时任九院眼科主任,现任九院院长,记者注)就对我说:你是否能研究一下,如何能精确精准地复位眼眶。

当时我还有点犹豫,眼眶整形手术难度那么大,我不知道自己是否能完成。导师鼓励我:你要相信你自己。在这样的鼓励下,我就开始研究如何通过数字化外科来使眼眶整形手术做得更精准、更安全。这一研究,就是十多年。

如何改善眼睛的住房条件

周慧芳从硕士时期就开始研究如何提高眼眶整形手术的精确度和安全性,经过十多年的努力,她和她的团队将内镜系统与导航系统有机整合,研制了具有自主知识产权的眼眶外科内镜导航手术系统。这种手术方法就是先通过计算机导航技术进行精确定位,然后通过内窥镜技术,在直视下进行手术操作,它能提高手术的精确性、安全性和有效性。通过这样的方法,周慧芳及她的同事们让很多眼眶骨折的患者"回到了他们原来的样子"。

2012年,周慧芳去美国进修,在约翰霍普金斯医院以及图兰大学附属医院进行临床学习。她观察到一个现象,在美国,有很多甲状腺相关眼病的患者来眼科就诊,而这样的患者在中国医院的眼科是不常见的。甲状腺相关眼病又称甲亢突眼,它的表现形式是单眼或双眼突出,属于自身免疫性疾病。

中美两国的就诊患者数量不同,难道是发病率不一样吗?周慧芳做了一番研究,通过查找资料发现,不管是在美国还是中国,这类疾病都是眼眶病发病率第一的疾病。那为什么中国的病人没有美国多呢?周慧芳留了一个心,回国之后参加大学同学聚会的时候,她问那些在内分泌科工作的同学:你们那边患甲状腺疾病的病人中有眼部疾病的人多不多?同学们异口同声地回答她:很多的。

他们觉得有点无奈,认为这种由于甲状腺疾病引起的眼部疾病没有有效的医治方法。周慧芳这才明白,在中国甲状腺相关眼病患者就诊少的原因——内分泌科医生和眼科医生沟通不够,去内分泌科就诊的甲状腺异常患者并不知道,在哪里可以有办法医治眼睛的问题。

周慧芳了解到,很多甲状腺相关眼病患者不知道在哪里可以医治自己的疾病,所以大多只是忍耐着,除非是有极端症状,比如眼睛发炎,视力下降的时候才会来就诊,此时可能已经错过了最佳治疗时机。如何能解除这些人的痛苦,她开始思索这个问题。

星期日:甲状腺相关眼病在中国的就诊率是不高的,这种疾病的治疗难度大吗?

周慧芳:甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶病,从首次报道至今已经有200多年的历史。但是其发病机制尚未完全明确,因此目前临床仍局限于对症治疗,主要包括激素、放射及手术治疗三大类。当疾病发展造成压迫性视神经病变导致视力下降、视野损害或角膜暴露而保守治疗无效,或者疾病影响了患者的眼部外形,都需要通过眼眶减压术来保护视神经、角膜,同时改善外貌。

这种手术的难度是很高的,之前我所说的眼眶骨折需要整形的患者,犹如是一间房间被毁坏了,我们动手术要把房间修好补好。而甲状腺相关眼眶病,就犹如是眼眶这个房间太小了,容积不够大,所以眼球被顶了出来,而我们医生要做的手术就是要改善这个"住房条件",把眼眶的容积变大,让眼球能回归。

星期日:你为什么要挑战这一难度的手术?

周慧芳:在美国进修的时候有一个插曲,我遇到一位来自智利的女医师(图兰大学医学院眼整形科主任,记者注),她个子小小的,但精力充沛。她做的很多就是甲状腺相关眼病的手术,她问我在国内有没有做这类手术。我说:没有,这种手术难度很高,我导师在做。她对我说:"相信你自己,你可以做到。我能做,你也能做。"她的话很有正能量,所以我回国后立刻开展对这种疾病的治疗研究。

星期日:那你研究了什么?

周慧芳:眼眶减压是一种对正常眼眶进行改建的手术,因此与眼眶骨折重建存在很多差异,目前国内外对眶减压数字化手术的研究均处于起步状态,既是研究的热点,也是难点。如何在最小的创伤下,用最精准和安全的方式来获得有效眼眶减压,这是现代眼眶外科的一个新命题。

为了攻克这一临床难题,我们将眼眶外科内窥镜技术联合导航技术,应用到眼眶减压手术中,并开发了新的导航手术软件,术前能够对眼眶减压部位及范围进行精确设计,预测眼眶容积的变化及术后眼球的回退程度; 术中操作可视化,对减压范围精准控制,并避开眶内重要结构,术后精准验证治疗效果;并且实现手术微创化,包括手术切口的设计尽量小而隐蔽,以及术中精细操作,减少损伤,加快术后恢复。

这一技术应用于临床,不仅提高了眼眶减压手术的治疗效果,减少并发症,并缩短了手术后的恢复期。因此,眼眶减压手术的适应症得到拓宽,不仅适用于发生了视神经病变或暴露性角膜炎的甲状腺相关眼病患者,也适用于想要恢复眼部美观的患者。