苯中毒主要损害有哪些 重症者有生命危险
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后,出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程;慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类直接抑制了细胞核分裂,导致细胞突变,影响了骨髓的造血功能。临床表现为白细胞计数持续减少,最终发展为再生障碍性贫血或白血病。
急性苯中毒多为误服或急性吸入含苯的有机溶剂所致,这些有机溶剂包括油漆、稀料、工业胶水等。慢性苯中毒是长期吸入低浓度苯及代谢产物酚类所致。
神经系统,头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡,重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现,少数患者出现周围神经损害;进一步发展为神志模糊加重,进入浅昏迷状态,呼之不应,继续吸入高浓度的苯则进入深昏迷。严重者呼吸停止,心搏停止。发病过程决定于空气苯浓度的高低,从数分钟到数小时,心搏停跳前积极抢救,可在数分钟到数小时内恢复。如果发生深昏迷,吸人高浓度者可发生“闪电样”死亡。
除神经系统外,还影响造血系统。神经系统常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征;个别病者可有肢端感觉障碍,出现痛、触觉减退、麻木,也可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征,以白细胞数和血小板数减少最常见;中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡,粒细胞数明显减少致反复感染;血小板数减少可有皮肤黏膜出血倾向,女性月经过多;严重者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血;个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。苯接触所致白血病逐渐增多。苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生,最短6个月,最长23年。白血病以急性粒细胞白血病为主,其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病,而慢性粒细胞白血病少见。
急性吸人中毒最主要的抢救措施是将患者尽快脱离中毒现场,移到新鲜空气中,脱去污染衣服,以温肥皂水清洗皮肤,注意保暖。清醒病人嘱其深呼气,使苯从呼气中迅速大量排出,症状可逐渐消失;如为昏迷病人则应保持其气道通畅并辅助其增加呼吸力度。病人只要有心跳,通常可以获救。如心搏、呼吸停止,首先应进行心肺复苏术。若表现为低氧血症,则需紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸。在心肺复苏时,心搏骤停,禁止注射肾上腺素,因可诱发心室颤动。如有抽搐或肌肉痉挛者可以使用镇静剂。烦躁不安可用异丙嗪肌内注射。抽搐可用苯巴比妥肌内注射,或10%水合氯醛加温水灌肠。保护气道,防止呕吐物误吸。昏迷时间长者,监测血氧分压、血清电解质和末梢血,防止并发症。昏迷者应积极防治脑水肿,可用50%葡萄糖或20%甘露醇静脉注射,每日2~3 次。休克者在补足血容量基础上,可适当使用血管活性药物以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗,并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇、维生素B4、肌苷。口服者尽早催吐、洗胃。苯中毒目前无特效解毒剂,血液透析无效,毒物大量进入体内者可尝试血液灌流。