揭示氧中毒的临床表现 多种治疗方法教你应对突发氧中毒

2018-09-12
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文章简介:氧是需氧型生物维持生命不可缺少的物质,但超过一定压力和时间的氧气吸入,会对机体起有害作用.氧中毒是指机体吸入高于一定压力的氧一定时间后,某些系统或器官的功能与结构发生病理性变化而表现的病症. 病因 氧中毒和吸氧时间密切相关,时间越长,越容易发生氧中毒.进入体内的氧会产生氧自由基,氧自由基极为活跃,在体内到处流窜,攻击和杀死各种细胞,导致细胞和器官的代谢和功能障碍,并能促使基因突变诱发癌症.当然,有氧化就有抗氧化,这是人体自我保护的一种本领.健康人在自然状态下,体内氧化和抗氧化运动处于动态平衡.

氧是需氧型生物维持生命不可缺少的物质,但超过一定压力和时间的氧气吸入,会对机体起有害作用。氧中毒是指机体吸入高于一定压力的氧一定时间后,某些系统或器官的功能与结构发生病理性变化而表现的病症。

病因

氧中毒和吸氧时间密切相关,时间越长,越容易发生氧中毒。进入体内的氧会产生氧自由基,氧自由基极为活跃,在体内到处流窜,攻击和杀死各种细胞,导致细胞和器官的代谢和功能障碍,并能促使基因突变诱发癌症。当然,有氧化就有抗氧化,这是人体自我保护的一种本领。健康人在自然状态下,体内氧化和抗氧化运动处于动态平衡。

临床表现

1.肺型氧中毒

类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为:最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状,如胸骨后不适(刺激或烧灼感)伴轻度干咳,并缓慢加重;然后出现胸骨后疼痛,且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延,吸气时为甚;疼痛逐渐加剧,出现不可控制的咳嗽;休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露,胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。

2.惊厥型(脑型)氧中毒

惊厥型氧中毒的表现,大体上可分为连续的四个阶段:

(1)潜伏期潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关,但并不呈线性。氧压增高,潜伏期缩短。

(2)前驱期表现包括:①面部肌肉抽搐,最常见,主要为面肌及口唇颤动;②植物神经症状:有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等;③感觉异常:可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等;④情绪异常:烦躁、忧虑或欣快等;⑤前驱期末期可出现极度疲劳和呼吸困难,少数情况下可能有虚脱发生。

(3)惊厥期前驱期后,很快出现惊厥。①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛,每次持续2分钟左右;②发作前有时会发出一声短促的尖叫,神志丧失,有时伴有大小便失禁。

(4)昏迷期如果在发生惊厥后仍处于高氧环境,即进入昏迷期。实验动物表现为昏迷不醒,偶尔局部有轻微抽搐,呼吸困难逐渐加重,再继续下去则呼吸微弱直至停止。人员在惊厥过后即使及时脱离高压氧环境,也有一段时间意识模糊或精神和行为障碍,一般在1~2小时后即可恢复,少数可熟睡数小时。不留明显后遗症。

3.眼型氧中毒

长时间吸入70~8OkPaO2可十分缓慢地发病,主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感,早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长,视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生,可因而致盲。在90~1OOkPaO2,72小时可出现视网膜剥离、萎缩,视觉细胞破坏;随时间延长,有害效应可积累。

治疗

1.潜水时发生氧中毒的救治

(1)迅速离开高气压环境出现前驱症状时立即上升出水,已惊厥时则应及时派潜水员下水救护,但要控制好上升速度,以防止肺气压伤。

(2)出水后救治卸除装具,平卧休息,保持安静,注意保暖,继续观察,防突发惊厥。

(3)抗惊厥治疗对出现惊厥者用药,应选择对心肺功能影响较小的药物,可用4%水合氯醛50ml灌肠,2小时后皮下注射吗啡,可反复应用,每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射异戊巴比妥。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤,禁用吸入性麻醉药。

2.加压舱内发生氧中毒的救治

(1)在通过面罩吸氧的舱内,迅速摘除面罩,呼吸舱内压缩空气,并按空气常规减压。

(2)在纯氧舱内,先用压缩空气进行通风,降低舱内氧分压,然后逐渐减压出舱。

(3)出现惊厥时,应注意以下几点:①防止跌倒摔伤或舌被咬破,必要时可适当使用止痉剂。②应注意患者呼吸状况,惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气,此时不能减压,以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复,呼吸道通畅后,才可按规定减压。③离开高压氧环境,仍有惊厥者,进行抗惊厥治疗。

3.各型氧中毒的治疗

(1)脑型治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠,惊厥时防头部及舌的损伤。可给予:地西泮(安定),缓慢静脉注射;副醛,深部肌内注射,呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。

(2)肺型轻者数小时即可恢复;重者用抗生素预防肺部感染,加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难,不用高压氧(HBO)要出现缺氧,而用HBO要进一步损伤肺组织,则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法,既可补氧又可使肺得以恢复。

(3)眼型在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底,一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧,应将氧压降至5OkPa以下或给予2%~4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性收入;并予能量合剂等支持疗法。