王晓军医案 王晓军经方医案选录

案一:腰突下肢疼痛案 患者杨某,58岁男性,本县郝寨乡李乐庄村人,平素务农,农闲时从事泥瓦工等体力劳动,体格素来强壮.2011.2.23日初诊.二年前曾患腰椎间盘突出症经用中药外敷\按摩等综合治疗后症状缓解,刻诊诉左侧下肢从胯至膝\踝部均感凉麻疼痛,服中\西药月余无效经人介绍特来求诊于余,询其阴雨天虽不加重,但在天晴时却格外轻爽,晚上休息后次晨起反觉加重而工作后又稍减轻,视其人体中偏胖,肤黯粗糙,平素不易出汗,舌暗淡而脉平,余无特殊,遂处以葛根汤合麻附辛汤\甘姜苓术汤加味:葛根60克,生麻黄12克,桂枝15克,肉桂10克,炒白芍25克,炒甘草10克,茯苓20克,苍术15克,制附片15克(先煎30分钟)细辛10克,怀牛膝20克,稀莶草20克,干姜10克,红枣20克.

  五剂.2月28日二诊:药后左下肢不适疼痛消失,凉麻感亦缓解,但仍觉左膝部酸痛,再予上方三剂 ]3月4号三诊:疼痛已不明显,但转觉腰膝部酸沉不适,改方用独活寄生汤加味巩固:独活20克,桑寄生15克,秦艽12克,防风10克,细辛6克,川芎10克,当归10克,熟地20克,炒白芍15克,肉桂10克,茯苓15克,杜仲15克,怀牛膝20克,炙甘草10克,狗脊30克,骨碎补30克,补骨脂15克.

  五剂.愈.后随访数月并无复发. 用方思路:葛根汤体质一般多见于体格壮实,肌肉比较结实丰满,面色多黝]黑或黄暗粗糙而缺乏光泽,嗜睡或易疲劳,咽喉不红等,以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见,从本方主治疾病谱来看较常用于感冒\颈椎病\腰椎间盘突出症等,而本例患者在体形及所患疾病等方面与本方较为符合,舌淡暗而咽喉无明显充血说明无热象,而晴天时症状减轻\患肢局部凉麻疼痛则提示由于阳动不力而致局部血运不畅,这从其休息后症状反而加重\活动后又]缓解可以得到佐证,而麻黄附子细辛汤为古代的温热性止痛兴奋剂,经典的温经散寒方,适用于以精神萎靡\恶寒无汗\身体疼痛而脉沉为特征的疾病,此处取二方相合,可以加强镇痛之功,此正孙思邈所谓“重复用药,药乃有力]的具体体现.

更加苍术\茯苓与方中干姜\甘草相合即是甘姜苓术汤(肾着汤),此方乃古代“肾着病”的专方,适用于以腰重而冷等为特征的疾病,考肾着病之因乃“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”,症见“腰以下冷痛,腹重如带五千钱”,这种描述恰与此案契合,故用此三方之合者,加牛膝者为畅通下肢之血液循环而医腿痛,加稀莶草者以其可以愈局部之麻木也,但现在看来,稀莶草之用或有蛇足之嫌.

二诊已获效机故予跟进以巩固疗效,只予三剂者,恐过于攻散而有伤于正气也,三诊时邪势渐衰而正虚已露端倪,故予独活寄生汤之三补一通以为善后之计.

. 案二:腰突症腰腿剧痛难忍案 患者王某某,42岁女性,唐河县源潭镇人,2011.11.8日初诊,患腰脱症致腰腿剧痛(左侧)难已,经用牵引\外帖药膏及针炙等治疗不效,服西药强力止痛剂可缓片时,由原来每天服用一到二次直到现在每天需要服用三至六次仍然无法制止疼痛,平素体壮,易上火,牙痛咽痛,乃热性体质,有高血压史多年,肾结石史,大便偏干,电话求方,予:生麻黄12克,黄芩12克,车前子12克,生甘草12克,生白芍50克,怀牛膝50克,独活30克.

  五剂[/fo服药二日患者电话询问,云药后仍痛,求再改方他图,余忖之处方无误,嘱其勿疑,坚持续进以待效机,并嘱其增加服药频度.

[/f]月13日电话告知,五剂药尽,大便转稀,一日一到二次,其痛获缓,止痛药每天只需服用一次,患者及其家属信心大增,原方续进五剂.月18日药尽十剂,止痛药完全停用而疼痛几失---即已达到完全能够忍耐的程度,原方加细辛12克,制大黄5克,制附片6克,续进五剂,嘱其采取二日一剂的隔日服法缓缓收功即可.

[/fo 用方体会;余对于此疾,临床颇为常见,用药取效者固多,然不效者亦复不少,究其原因无他,仍在于医者对于患者体质情况的整体把握的正确与否,因受传统上认为的疼痛多寒凝血瘀成见的束缚,往往一见疼痛就被乌附姜辛或者蝎子蜈蚣乌梢蛇徐长卿等横在胸中,甚或采取元胡米壳等局部的对抗疗法,完全置整体全局观念于脑后而不顾,或寒热虚实一概不管不问,如此用方其结果是患者失去信心而医者面子扫地,余用的这张方子实乃小柴胡汤的变通方,思路是病在身侧,应属少阳,本当用柴胡,而此患者体壮,完全能够胜任麻黄之药力,患者虽然患有高血压,但与黄芩相伍,况且辅以大量牛膝\白芍等决无流弊.

而麻黄止痛之功远胜于柴胡,无呕吐故不用半夏生姜,无气虚少津故不用参\枣,合芍药甘草汤缓急止痛而通便,更入大量独活\牛膝以加强此方止痛之功,复诊方合入大黄附子汤,该方可用于治疗“胁下偏痛”,据胡希恕先生临床验证,此方对于偏侧的疼痛有着特殊的疗效,非仅限于“胁下”也,关于这一点亦经不少医家及本人在内的诸多验证,信非虚语.