华西陈茂 华西医院陈茂:TAVI 不开胸也能给心脏换个门
在刚刚结束的2015年美国心脏病学会上,欧洲报道了治疗“主动脉瓣狭窄”的最新技术进展,一名接受经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的患者手术当天没有住院就直接出院了。这让主动脉瓣狭窄的最新解决方案——TAVI成为结构性心脏病领域的一大热点。
不开胸的主动脉瓣狭窄解决方案
所谓结构性心脏病,就是心脏的“硬件问题”。比如先天性房间隔缺损、室间隔缺损,以及各种瓣膜疾病等。
四川大学华西医院心脏内科主任陈茂介绍,人的心脏有两堵墙和4扇门。两堵墙是左右心房之间的房间隔和左右心室之间的室间隔。房间隔缺损、室间隔缺损也就是“墙”破了,可以比较方便地用介入手段来治疗,也就是通过导管放置一个类似“小伞”一样的器械来“补墙”,基本不用开胸手术。
4扇门分别为左心房与左心室之间的二尖瓣、右心房与右心室之间的三尖瓣,右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣,左心室与主动脉之间的主动脉瓣。左心室收缩时,血流向上猛冲,将主动脉瓣推开,然后血液进入主动脉,进而流向全身,维持身体所需,因此,主动脉瓣这扇门可以说非常重要。
“就像牙齿经常用会有缺损一样,心脏的这些门天天都在推,推到一定程度就有磨损。而且,主动脉瓣是分几层的,表层有磨损以后,血脂等一些不利因素就有可能进去,久而久之导致钙化,导致门的活动度减小,对合的地方互相黏在一块,门开的缝越来越小,就可能引发各种症状,甚至突然死亡。主动脉瓣狭窄这种疾病早期没有症状,但结局非常不好,病情最重的患者5年生存率不到4%,甚至低于肺癌等多种恶性肿瘤的5年生存率。”陈茂说。
陈茂说,主动脉瓣因为钙化性狭窄而需要治疗,在过去却一直需要开胸手术来治疗。但发生主动脉瓣钙化狭窄的患者,一般是高龄患者,一般情况差,合并症多且严重,许多患者都不能耐受开胸这样的大手术。过去医生只能眼睁睁看着这些患者一步一步走向心衰、死亡。国外统计资料显示,临床上有40%重度主动脉瓣狭窄患者没有接受外科换瓣手术,对此类患者而言,保守治疗年死亡率高达50%左右
“TAVI的出现让这一类患者得到救命和改善症状的机会,也为原本外科手术高风险的患者提供了更好的选择。”陈茂介绍说。TAVI是通过导管,用一个金属支架与生物瓣膜复合在一起的器械替换掉已经钙化狭窄的主动脉瓣。“也就是不开胸,给心脏换个门。”
