汞中毒常见问题解答及病症临床表现介绍

2017-08-13

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文章简介：汞中毒临床表现与进人体内汞的形态.途径.剂量.时间密切相关.1.急性汞中毒(1)全身症状口内金属味.头痛.头晕.恶心.呕吐.腹痛.腹泻.乏力.全身酸痛.寒战.发热(38-39℃),严重者情绪激动.烦躁不安.失眠甚至抽搐.昏迷或精神失常.(2)呼吸道表现咳嗽.咳痰.胸痛.呼吸困难.发绀.听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱.(3)消化道表现齿龈肿痛.糜烂.出血.口腔黏膜溃烂.牙齿松动.流涎.可有“汞线(mercurialline)”.唇及颊黏膜溃疡,可有肝功能异常及肝脏肿大.口服中毒

汞中毒临床表现与进人体内汞的形态、途径、剂量、时间密切相关。

1.急性汞中毒

（1）全身症状口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38～39℃），严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。

（2）呼吸道表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。

（3）消化道表现齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurialline）”、唇及颊黏膜溃疡，可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒可出现全腹痛、腹泻、排黏液或血性便。严重者可因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎，可因失水等原因出现休克，个别病例出现肝脏损害。

（4）中毒性肾病由于肾小管上皮细胞坏死，一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2～3天出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿，伴全身过敏症状，部分患者可出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。

（5）皮肤表现多于中毒后2～3天出现，为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现，进而全身，可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严重者可出现剥脱性皮炎。

2.亚急性汞中毒

常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例，常于接触汞1～4周后发病。临床表现与急性汞中毒相似，程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。

3.慢性汞中毒

（1）神经精神症状有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表现，经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调（女），进而出现情绪与性格改变，表现易激动、喜怒无常、烦躁、易哭、胆怯、羞涩、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中，甚至出现幻觉、妄想等精神症状。

（2）口腔炎早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭，继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落，口腔卫生不良者可有“汞线”（经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈黏膜下而形成的约l毫米左右的蓝黑色线）。

（3）震颤起初穿针、书写、持筷时手颤，方位不准确、有意向性，逐渐向四肢发展，患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高受影响，发音及吐字有障碍，从事习惯性工作或不被注意时震颤相对减轻。肌电图检查可有周围神经损伤。

（4）肾脏表现一般不明显，少数可出现腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大，肝功能异常。

不同中毒方式的临床表现：

1.口服中毒：金属汞口服一般不引起中毒，如口服量过大，可出现全身发热、上腹坠痛，胸部X线检查可见阑尾充盈等，一般于1～2天后即可随粪便排出。偶有呕吐、嗜睡及尿汞增加等。

2.吸入中毒

(1)神经系统：头痛、头晕、全身乏力、情绪激动、易激惹等，重者可发生抽搐、昏迷和精神失常。

(2)消化系统：早期可出现流涎、口渴、齿龈和口腔黏膜红肿、糜烂、溃疡、出血、疼痛等口腔炎表现，常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，可有肝脏损害。

(3)呼吸系统：严重病例出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等，X线胸片可见肺纹理增粗，两肺下部出现点片状模糊阴影。

(4)泌尿系统：可有腰痛、浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等汞毒性肾病表现，重者可发生急性肾功能衰竭。

(5)其他：体温升高，皮疹、水疱甚至糜烂。

由于汞富于流动性，且易在常温下蒸发，故汞中毒是常见的职业中毒。主要发生在生产中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘。生产性中毒见于汞矿开采、汞合金冶炼、金、银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、补牙、雷汞，颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等生产工人中。

汞广泛存在于自然界，各种自然现象可使汞从地表经大气、雨雪等环节不断循环，并可为动植物所吸收。人类的生产活动可明显加重汞对环境的污染。此种人为污染比重虽不很大，但排放集中，故危害远较自然污染严重。含汞污水对江河湖海的污染即可引起公害病，如水俣病。

短时间（>3～5小时）吸人高浓度汞蒸气（>1.0mg/m3）及口服大量无机汞可致急性汞中毒；服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒；职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。

日常人们最常接触的汞就是水银体温计，体温计里的汞是属于金属汞，这种形态的汞较少被消化系统所吸收，即使有人因为某种原因吞食金属汞，只要尽快从人体排出后也不会有太大影响。金属汞主要是通过挥发到空气中经呼吸道吸入，如果在家里不小心打碎了温度计，不用太担心，立即开窗通风，再把碎玻璃、汞珠清扫干净就可以。

比起体温计里的汞柱，生活中还有很多看不见的汞，比如化妆品、美容美发产品里的汞盐，一些含汞的药品制剂、中药偏方等。医生说，“来我这里看病的汞中毒病人最多的就是使用了劣质的化妆品，或者是去美发店烫染头发，还有的是去美容院做了护肤。”

汞中毒的症状很多样化，急性汞中毒有可能会出现腹痛、腹泻，慢性汞中毒可能有头晕、头痛、手抖、失眠、水肿、步态不稳等症状，严重的会引发肾病。“之前我有一个12岁的小患者，就是因为用了劣质的化妆品引发了间质性皮炎”，邱主任补充道，“汞中毒的症状千奇百怪，接触方式不同、患者年龄不同，表现出来的症状都会不一样。大部分患者都是跑了不同的科室，做了好多检查，最后才发现原来是汞中毒。希望大家平时要有一个警觉性，特别是爱美的女性，尽量不要涂抹指甲油，减少烫发染发，化妆品一定要用正规厂家生产的。”而汞中毒具体治疗办法请翻下一页。

1.急救处理

口服汞及其化合物中毒者，应立即用碳酸氢钠或温水洗胃催吐，然后口服生蛋清、牛奶或豆浆，吸附毒物，再用硫酸镁导泻。吸入汞中毒者，应立即撤离现场，更换衣物。

2.驱汞治疗

急性汞中毒可用5%二巯丙磺钠溶液，肌内注射；以后每4～6小时1次，1～2天后，每日1次，一般治疗1周左右。也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇。治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭，则驱汞应暂缓，而以肾衰抢救为主；或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗。慢性汞中毒驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液，肌肉注射，每日1次，连用3天，停药4天为一疗程。根据病情及驱汞情况决定疗程数。

3.对症支持治疗

补液，纠正水、电解质紊乱，口腔护理，并可应用糖皮质激素，改善病情。发生接触性皮炎时，可用3%硼酸湿敷。

有机汞接触史一旦确定，则无论有无症状皆应进行驱汞治疗。方法同慢性汞中毒，但头一周应按急性汞中毒处理；口服中毒者则应及时洗胃。对症支持疗法对有机汞中毒尤为重要，主要用以保护各重要器官特别是神经系统的功能，因单纯驱汞并不能阻止神经精神症状的发展。

2014年，昆明5岁男童奇奇（化名）意外汞中毒引起人们的广泛关注。奇奇在昆明的医院被查出体内血液汞含量超标200多倍、尿液汞含量超标1万多倍，被转送到北京解放军307医院接受治疗。昆明警方已派出警力到北京调查此事，并将该案列为刑事案件。

媒体曾经报道，昆明男童体内所存积的大量金属汞，是其他小朋友喂食所致。但是医学实践结论，可以否定这名男童经消化道摄入汞的可能性。一方面如同媒体所报道，4个月前5岁男童突发高烧，且臀部病变部位有两颗亮晶晶金属汞珠逸出；患儿血汞、尿汞明显超标。作为急性汞中毒的临床表现，发烧、躯干部皮疹、口腔炎和肾脏等多器官损害，是其有别于慢性汞中毒的主要特点，而消化道摄入汞，不会导致汞中毒。男童体内存积金属汞的截图，虽然不是三维图象，无法确定精确解剖部位，但是依然可以判定，金属汞不是存在于腹腔内，而是在腰腹部软组织，或位于臀部皮下组织中，而且盆腔底部也有金属影像存在的征象。如此分布和发病特征，强烈提示男童体内的金属汞是被注射进入体内的。

一般来说，汞中毒经过治疗排毒后不会留下后遗症。而如果误食体温计也不用太恐慌，经过消化道进入体内的汞，很难造成汞中毒，因为汞的稳定性很高，很难与其他物质发生化学方应，而会直接以水银珠的状态被排出来。

北京儿童医院急诊科主任耿荣介绍，汞中毒更多是因为汞挥发后经呼吸道进入体内所致，汞中毒最常见的表现为头痛、头晕、睡眠障碍、易激动、手指震颤、无力、低热等全身症状及口腔炎等。一般来说，经过消化道进入体内的汞，很难造成汞中毒，因为汞的稳定性很高，很难与其他物质发生化学方应，而会直接以水银珠的状态被排出来。

误吞汞后，可以让患者多喝牛奶和蛋清，是因为牛奶和蛋清可以保护胃肠黏膜少受损，以便汞尽快从体内排出。另外，也可以多吃一些粗纤维食物，或用一些有助肠道蠕动的药物，使排便更顺，从而让汞尽快排出。

孩子咬碎体温计误吞水银后，应让孩子将碎玻璃吐出，并用清水漱口，切忌使用盐水，因为盐水有助于增加汞吸收。如果是严重的急性汞中毒，可以采取灌肠洗胃的办法将汞排出。

专家建议，为了安全起见，体温计应该摆放在儿童不易接触到的地方，更不能把体温计当玩具给儿童玩。家用最好选择使用电子体温计。

记得多年前上小学时，语文课本中有一篇课文，讲述地主为了给死去的父母以童男童女殉葬，逼迫男孩、女孩喝下水银，孩子死后容颜不改、栩栩如生。童年的记忆一直深深留在我的脑海里，那就是水银剧毒，吃了可以毙命。我相信绝大多数人对此依然深信不疑，你如果告诉他水银吞进肚里不会中毒，往往会招致一片哗然：“你说什么？吃了水银不会有事？不能吧！”

在笔者的临床实践中，经常遇到婴幼儿试体温时不慎将嘴里的体温计咬碎，致使汞进入口腔的情况。此时家长通常都是争分夺秒地怀抱婴儿赶往医院，在急诊室疾呼救救孩子！医务人员在病情判断上的任何犹豫无疑会加重家长的担忧。

2007年，一位来自安徽省芜湖市的爸爸，怀抱22个月大的幼儿，辗转数省市来京求医，原因就是孩子试体温时咬碎了体温计，担心汞中毒。当我对孩子经过必要的问诊、体检之后，肯定地说孩子没有汞中毒，家长诧异地睁大眼睛：“大夫，我们千里迢迢到北京求治，就是因为当地医院诊断了汞中毒而治不了，跑了这么远的路，花费了这么多的钱，你一句话就没事了？”我说：“您如果实在不放心，可以给孩子做汞含量检测，希望能够彻底消除您的担忧。”数日后，当一份远低于正常值的汞检测报告摆放在面前时，家长默默地接受了我的诊断。时至今日之所以再提此事，是因为类似情景不断地重现。

在日常生活中，体温计打破和台式血压计使用不当使汞逸出，是最常见的汞暴露方式。金属汞进入孩子口腔，是直观的事实，引起家长高度重视是可以理解的。而汞蒸气进入人体呼吸道，无法被人们的视线所觉察。国内近年来屡屡发生学生将汞带入教室玩耍，因为污染教室而造成群体汞中毒事件。正是由于发病原因潜隐而难以觉察，通常要经历过多的周折、过长的等待时间，才能够披露事件本质，开始治疗。

一只体温计中的汞只有一克左右，剂量有限，即便清理不彻底，也不会导致汞中毒的发生。但是血压计中汞的泄漏剂量可能较大，必须引起足够的重视。对于泄漏于室内的汞，可以用硬纸片紧贴地面收集于添加清水的瓶中，尽可能收集彻底。对于被污染的地面，可以用硫磺粉覆盖，使其衍变为不具挥发性的硫化汞。在1周至2周之内，需要经常进行室内通风，以降低室内空气的汞含量水平。