垂体瘤病症相关知识介绍手术治疗会有后遗症吗

2017-07-17

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文章简介：在临床中发现,许多育龄女性由于不孕不育而到妇科检查,结果发现不是妇科方面的原因导致无法怀孕,而是因为脑垂体出现问题.很多患者在被确诊为脑垂体瘤后都十分担心自己的健康受到严重的威胁.脑垂体瘤是颅内肿瘤的一种,虽然大部分为良性肿瘤,但是如果不及时治疗,确实会给患者的身体造成一定的危害.那么,患了脑垂体瘤有多严重你了解吗?1.在临床中发现,许多育龄女性由于不孕不育而到妇科检查,结果发现不是妇科方面的原因导致无法怀孕,而是因为脑垂体出现问题.从血液检查项目即激素六项检查报告中发现,这些无法怀孕的垂体瘤患

在临床中发现，许多育龄女性由于不孕不育而到妇科检查，结果发现不是妇科方面的原因导致无法怀孕，而是因为脑垂体出现问题。

很多患者在被确诊为脑垂体瘤后都十分担心自己的健康受到严重的威胁。脑垂体瘤是颅内肿瘤的一种，虽然大部分为良性肿瘤，但是如果不及时治疗，确实会给患者的身体造成一定的危害。那么，患了脑垂体瘤有多严重你了解吗？

1、在临床中发现，许多育龄女性由于不孕不育而到妇科检查，结果发现不是妇科方面的原因导致无法怀孕，而是因为脑垂体出现问题。从血液检查项目即激素六项检查报告中发现，这些无法怀孕的垂体瘤患者当中，她们的血清泌乳素值都比正常人的高出很多，这就是临床上常说的高泌乳素血症。高泌乳素可影响卵巢功能从而进一步影响排卵情况;高泌乳素作用于垂体，可影响促性激素的分泌，这些因素就成为育龄妇女是否能够生育的绊脚石。

2、得了垂体瘤除了会影响生育外，还会影响视力甚至出现失明的可能。从人体解剖学发现，垂体与视交叉、视神经等这些结构比较近;当垂体瘤长大到一定程度时，很快就会压迫视交叉、视神经，因此临床也有一部分患者是以视力、视野障碍为首发症状来就诊的。

3、对于得了脑垂体瘤严重吗，值得注意的是，垂体瘤患者往往也会出现颅内压升高的症状即头痛、头晕、恶心、呕吐等。有的由于激素分泌异常，因此出现肢端肥大等而影响美观或可能造成患者生活无法处理等，出现一系列的生活、心理、社会问题。对于一些男性的垂体瘤患者，他们可能会出现性功能减退而到男科就诊。

4、在垂体瘤患者当中，还有很多的垂体瘤患者会出现视力下降、减退等症状，由于早期并无明显的视野缺损，因此，往往误认为是近视（如果是中老年人，则误以为是老眼昏花）。对于一些年龄较小的垂体瘤患者，由于生长激素分泌过多出现体型、身高与年龄不相符的情况，但是有的家长往往也误认为是由于营养的问题而导致的，因此也延长了病程。

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

疾病分类

1. 功能学分类

分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，据瘤细胞分泌的激素将功能性垂体瘤再进一步分为PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH瘤及混合瘤和未分类腺瘤等。此分类法在临床中最为常用。

2. 肿瘤大小分类

按肿瘤直径大小分类，≤1 cm者称为微腺瘤； 1～4 cm为大腺瘤； > 4 cm为巨大腺瘤。

3. 生物学行为分类

分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体其定义为“生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤”。它是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤，其组织学形态属于良性，生物学特征却似恶性。侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤的临床表现、预后均明显不同。侵袭性垂体腺瘤的坏死、卒中、囊变发生率明显高于非侵袭性垂体腺瘤。有研究表明：70%的垂体卒中发生于侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤术后复发率高，原因一是很难切干净，二是增殖指数较高，肿瘤残余组织很快增长。

4. 世界卫生组织的分类标准

Kovacs 等通过对手术切除的8 000例垂体腺瘤研究后认为，垂体腺瘤的分类方法应包括5个方面，即临床表现和血中激素水平、神经影像学和手术中发现、肿瘤切片在光镜下表现、免疫组化分型及瘤细胞在电镜下的超微结构特征。每一条分类标准在确定诊断和分析肿瘤生物学表现方面均有重要价值，并已被推荐为世界卫生组织的垂体腺瘤分类标准。但该分类复杂，还未能在临床工作中广泛推广。

5. 按细胞质的染色性能分类

依据苏木素、伊红染色(（HE染色）)光镜观察结果，可将垂体腺瘤分为嗜酸性、嗜碱性、嫌色性和混合性4类。过去认为，嗜酸性腺瘤表现为肢端肥大症或巨人症，嗜碱性腺瘤伴有柯兴综合征，而嫌色性腺瘤则无明显临床内分泌症状。实际上，仅依据垂体腺瘤细胞的嗜色特性进行分类，并不能反映垂体腺瘤的内分泌特征以及临床与病理学之间的关系

6. 按组织结构分类

即按瘤细胞的排列方式及血管多少，分为弥漫型、窦样型、乳头型及混合型。

垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势。垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等。严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了作为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。

【脑垂体瘤症状表现】　脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。

【脑垂体瘤与性功能低下】　性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有60% 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿。

【脑垂体瘤与不孕. 泌乳.月经不调】女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿)，继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。

【脑垂体瘤与头痛】大约有2/3的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。

【脑垂体瘤与视力下降、视野缺损】垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。

【脑垂体瘤与面容 . 四肢及形体的改变】生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大(鞋号逐渐增大)、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征;而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象。

垂体瘤是发生在垂体前叶的常见颅内肿瘤，绝大多数为良性，但是对人体正常的内分泌功能影响很大，一旦患病会诱发各种内分泌症状的出现，因此需要患者提高重视，及早治疗，移除后患。垂体瘤的治疗方式主要有药物治疗与手术治疗，具体要根据患者病情进行选择。垂体瘤能彻底治愈吗？

药物治疗是最近一些年发展比较快的领域，尤其是激素分泌性肿瘤，特别是泌乳素瘤，现在随着我们溴隐停的普及，还有药的价格下降，和副作用越来越少，我们 70、80%的泌乳素瘤现在可以用药物治疗，甚至可以用终生药物治疗。对于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不适合手术的病人也可以先做药物治疗。

大多数垂体无功能微腺瘤的功能不选择治疗，即使有肿瘤也不去治疗，但是对无功能大腺瘤的时候首选就是手术治疗，另外还有一些药物治疗，垂体腺瘤同时可能还伴有一些并发症，刚才说的肢端肥大症的病人可能同时伴有心脏病，甚至心衰。垂体瘤能彻底治愈吗？脑垂体瘤手术的具体方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两类。经蝶手术，就是采用不开颅的方式，从鼻腔或口唇下，经垂体下方一个叫“蝶窦”的解剖结构，直达垂体瘤。较之开颅手术，它具有肿瘤暴露直接，无须剃头发开颅(盖)骨，颅面外观无改变，创伤和危险性小，疗效好、根治率高等优点。是目前被大多数专家所采用的首选术式。

对于脑垂体瘤的治疗，单单能做经蝶入路手术还仅仅是第一步，由于垂体瘤的特殊性和复杂性，其中所涉及的相关专业问题尤其多，所以，选择到有良好信誉的大医疗单位并且对垂体瘤有专门研究的医生进行治疗，才能确保获得尽可能理想的治疗效果。

垂体瘤能彻底治愈吗？温馨提示：任何垂体瘤都可以导致头痛，头痛从轻度到重度不等，疼痛程度与瘤体的大小并不成比例。但是由于垂体瘤初期生长非常缓慢，很多时候瘤体变大，或是严重了之后才会促使患者来就医时发现，有时候甚至发生垂体瘤伴随着患者多年，而不被发现。基本上很少患者才会发生突然剧烈性头痛的症状。这点需要患者特别注意。

目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。

有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤（PRL腺瘤）、生长激素型垂体瘤（GH腺瘤）和促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH腺瘤）（见下图）。对于泌乳素型垂体瘤，可以先吃药控制住肿瘤的进展，然后再择期进行手术，甚至是将肿瘤缩小而不必手术；对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤，不论肿瘤大小，优先选择手术切除，而且手术一次性将肿瘤切得越干净，术后的效果会越好。

很多患者误以为手术切除垂体瘤，就是连垂体也一块摘除了。其实，垂体瘤是垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，并不是垂体本身变成了肿瘤，所以肿瘤和正常垂体组织的质地、颜色、位置是完全不一样的，医生在手术过程中是将肿瘤从垂体上分离切除，而不是连同垂体一起摘除。如果摘除垂体，会导致垂体功能低下，给患者带来严重影响。

当然，要做到完全分离并切除干净肿瘤，除需要术前进行仔细检查和评估，更要依赖医生的手术技术和经验。

虽然现在垂体瘤的治疗方法很多，但仍然是以手术为主。手术治疗确实可以尽可能切除肿瘤，但也会引发一些并发症，有相当多的患者术后都表示不适，常见的就是头痛发热，有些还会出现明显的多尿。那么都有哪些术后并发症？

垂体功能低下

表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。

低钠血症

一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。

尿崩症

表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。多于术后3天开始，术后原则上不给脱水剂和利尿剂。术后尿量<200ml/h，不需要特殊的处理，尿量>250ml/h者可用垂体后叶素或弥凝皮下注射。

鼻塞

多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者(出血数百毫升)需做血管造影检查。

颈内动脉损伤

可引起假性动脉瘤、颈内动脉-海绵窦瘘，术后大血管痉挛、闭塞，及脑神经损伤(占0.4%～1.9%)，尤以展神经损伤为多见。

手术治疗垂体瘤的方法，可为分开颅手术和经蝶窦手术。从手术方式来看，垂体瘤手术的价格是不尽相同的。开颅手术需要的手术时间长，有创伤，有切口，需要缝合并且麻醉方式不同，而费用也不一样。经蝶窦手术方法，操作方便，无切口，不需要缝合，并且是在显微镜下操作，手术时间短，因而，手术费用与传统的开颅手术相比要低不少。由于经蝶窦方法治疗垂体瘤价格便宜、操作方便、效果显著、病人极容易接受，因而临床上多采取单鼻孔经蝶入路法治疗。

大多数的垂体瘤是不需要开颅手术的，通常都是经蝶窦方法治疗，除非垂体瘤生长的部位隐蔽，或者垂体瘤过大，才会考虑开颅手术治疗。