双胞胎一胎死亡，另一胎能存活吗？

婷婷婚后多年不孕，经过多方治疗，终于在36岁成了高龄孕妇，而且经B超检查竟然怀上双胞胎！全家人惊喜万分，把她当女皇般小心伺候着，生怕有什么闪失。每次产检也都让全家人提心吊胆。幸好两个胎儿发育良好，各项检查都正常。

32周时，婷婷产前检查胎心正常，医生说听到了两个孩子的胎心，所以她也没有进一步B超检查。都说母子连心，之后几天，婷婷突然觉得一侧胎儿似乎两天没动了。她不敢往坏处想，但到了下午，她的下腹出现一阵一阵坠胀感，这才紧张起来。家人赶紧把她送到医院急诊科。

通过腹部B超，发现一胎正常，另一胎无胎心。不幸发生了，双胎之一死亡、伴胎膜早破！

婷婷顾不上悲伤，含泪乞求道：“医生，请救救我另一个孩子啊！一定要让他活下来！”

在安抚之后，医生建议她住院，以便随时监控。双胎妊娠中晚期一胎宫内死亡，这样的情况比较复杂。既要防止死胎对活胎以及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，来选择合适的分娩时机。

在医院的密切监控下，存活的胎儿长到35周时，医生选择为婷婷剖宫产，最终母子平安。

No.1  双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率是否比单胎妊娠高？

双胎妊娠的发生率大致为千分之十，但如今随着辅助生育技术的迅猛发展，比率明显上升。

双（多）胎妊娠并发症及胎死宫内发生率显著高于单胎妊娠，其中包括了一胎死亡和多胎全部死亡。

No.2  死亡原因是什么？

双胎妊娠一胎死亡的原因有:脐带病变(脐带打结、缠绕、脐带扭转、脐带帆状附着)；胎儿畸形；双胎输血综合征；胎盘因素；不明原因。

患双胎输血综合征时，容易出现血容量过少、贫血、羊水过少、发育迟缓，严重者则可死亡。

No.3  一胎死亡怎么办？

双胎妊娠一胎死亡的处理与胎儿死亡的时间和双胎类型有关,要在保证母亲安全前提下,力保存活胎儿。

早孕（12周内）：一胎死亡的表现为少量阴道流血等先兆流产的症状，随后双胎之一消失。死亡的孕囊逐渐被母体自行吸收，对妈妈和胎儿均无不良影响，可严密观察继续妊娠。

妊娠12周以后需要更重视，此时双胎中一胎死亡率国外报道为0.5%～6.8%，国内报道为3.6%～8.9%。妊娠12周以后，双胎妊娠出现一胎死亡常见于两个胎儿共用一个胎盘（单绒毛膜双胎），3倍于双胎用两个胎盘（双绒毛膜双胎）。

中孕（12～28周）：孕中期的死胎组织水分和羊水不能被完全吸收。这会引发晚期流产、早产和孕妇血象、凝血功能的变化。

晚孕（28周之后）：孕晚期出现一胎死亡时，存活胎儿面临较大风险，如神经异常、多脏器缺血、坏死。因为死亡胎儿可分解组织产物或形成的血栓通过吻合血管进入存活胎儿的体内,导致脑、肾、肝、脾、肠道等脏器的栓塞。

单绒毛膜双胎（双胎共用一个胎盘），存活胎儿血液通过吻合血管流向死亡胎儿，导致存活胎儿的血容量下降较大，引起多脏器(脑、肾、肝、脾、肠道等)的缺血、坏死。所以，如孕周大于34周，或者孕周在28～34周期间，凝血功能异常，都应该立即选择终止妊娠，大部分会采取剖宫产方式，防止宫缩时坏死胎儿组织物进入母体。分娩后的新生儿需进行颅脑、肝脏、肾脏超声检查，了解有没有脏器的坏死现象。

双绒毛膜双胎的胎盘之间较少出现吻合血管，一胎死亡后对存活胎儿影响较小。可尽量保胎，等存活胎儿成熟后再考虑终止妊娠。

No.4  孕期保健应当注意什么？

1.应尽早确诊双胎妊娠类型，了解是哪一种双胎，单卵、双卵？由于目前16～19周的唐氏筛查仅仅广泛应用于单胎妊娠，因此10～14周，可做双胎颈后透明层厚度的超声检查，初步筛查畸形十分必要。

2.母亲和胎儿应该做好妊娠期监护工作，注意妊娠期高血压、贫血、早产及羊水过多等等并发症的发生。

3.密切监测胎儿的生长：用B超监测两个胎儿的生长速度是否一致，如果两个胎儿的腹围相差20mm或体重相差20%以上，应考虑双胎输血综合征。建议每4～6周复查B超。

4.预防早产的发生。如果出现早产迹象，建议卧床休息，必要时要用防止早产的药物。