老人心衰治疗指南分享 还老人一个健康的身体
如果是慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因有风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。
任何年龄都可能发生，一般可以控制症状，常有反复发作，但也有部分病人可获痊愈。而且心力衰竭是心脏舒张收缩功能下降引起的，表现为心脏射血功能减退，组织器官供血功能不足，这个疾病不容易治愈，可以通过利尿，扩张血管降低心脏的循环负荷，服用血管紧张素酶抑制剂去抑制心肌重塑，从而改善症状，提高运动耐量，延长生命。
镇静药：为消除患者精神紧张，恐惧，忧虑等，可以小剂量安定类制剂，但要禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍，急性左心衰时应用吗啡应减小剂量3～5mg/次，皮下注射，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。
体摄取量：血钠过低<130mmol/L，可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在1.5L/d以下，防止稀释性低钠血症。
血管扩张药：老年人多有脑动脉，肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足，开始剂量宜小，可以从常用剂量的1/3或1/2开始，并逐渐加至治疗量。
利尿药：老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药，因肾功能减退，血容量减少，避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓，心肌梗死，体位性低血压等不良后果，而排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。
心衰细胞即心力衰竭细胞，常见于左心衰引起的肺部淤血中，在左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞，又称心衰细胞。比如：慢性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。但并不是所有肺淤血都能见心衰细胞，只有左心衰引起的肺淤血才能见到。
从肉眼观察时会发现肺体积增大，重量增加，包膜紧张，边缘变钝，颜色暗红，质地变实。而新鲜时切面可挤压出或流出淡粉色或红色血性泡沫状液体。如果长期的慢性肺淤血，肺质地会变硬，肉眼呈棕红色，称为肺褐色硬化。
慢性心力衰竭方法利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，要以最小剂量无限期使用。
增加心脏收缩的药物：地高辛，每天半粒口服，可以长期应用，对改善心衰症状有良好效果，但地高辛能减慢心率，如有明显心率减慢可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的应用：这是一类抗高血压药物，无论患者有无血药升高都需要终生大剂量应用，代表药物有洛汀新、代文等。或抗醛固酮制剂的应用：螺内酯即安体舒通，每天一粒口服。
建议用马来酸依那普利片用于治疗： 对各期原发性高血压、肾血管性高血压、各级心力衰竭，对于症状性心衰病人也适用于：可以提高生存力，延缓心衰进展，减少因心衰二导致的住院、从而达到预防症状性心衰作用。对于无症状性左心室功能不全的病人，适用于：延缓症状性心衰的进展，减少心衰，预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件。
适用于：减少心肌梗塞的发生率，减少不稳定心绞痛，有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等必要时需要减量。如果有出现白细胞减少，需停药，有过敏的患者，或以前曾用某一血管紧张素转换酶抑制剂治疗而有血管神经性水肿史，以及有遗传性或自发性血管神经性水肿的患者要禁用。
左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。
右心力衰竭的临床症状：食欲不振、恶心、腹胀。或心率不快或心动过缓，而且成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。
心律失常：以窦性心动过缓和心房颤动最常见，室性心律失常，房室传导阻滞也较常见，这些心律失常而诱发和加重心衰。
肾功能不全：因肾灌注不足引起尿少或肾前性氮质血症，心肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率。或水电解质和酸碱平衡失调 ，老年人心衰时因限钠，食欲减退，继发性醛固酮增多及应用利尿剂等因素，容易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱，使病情加重、恶化。
1、精神症状突出：心衰时常伴有失眠、焦虑不安，或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少，脑细胞缺氧有关。
2、心衰症状易被掩盖：老年人常有多种疾病并存，相互影响，造成病情复杂化，症状多样性，掩盖心衰症状。应关注老年人的心率与呼吸情况，如果出现心率过快或心律不齐，以及呈现阵发性呼吸困难时，就要虑及心衰，及时就医。
3、夜尿增多：夜尿增多是因为白天活动增多，因回心血量相对不足，心输出量减少，肾脏血流灌注量减少，而尿量减少;但到了晚上，老年人卧床休息，回心血量相对增加，心输出量增多，从而引起夜尿增多，成为心功能不全的标志之一。
4、出现消化道症状：心衰往往伴有内脏瘀血，使患者出现不同程度的消化道症状，通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，严重者可致胃肠道出血，表现为呕血、黑便等。
5、出现肺部体征:如果患者出现可疑症状;可贴近老人的胸部听听,如果听见明显的哮鸣音或湿罗音，表明老人已有心功能不全，必须立即送医院就诊。
心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和或舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，而导致血流动力学和神经-体液活动失常。
在临床上能够出现动脉系统灌注不足、肺和或体循环静脉淤血的各种症状与体征，从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常，但左室舒张末期压或称左室充盈压>2.4kPa，而右室舒张末期压或称右室充盈压>1.3kPa，即为心力衰竭，并称心功能不全或心衰等。
良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。这对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年人患者不受工作和其它意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。
另外心衰的急性发作大多数与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。
