强迫症是什么病 有哪些症状及应如何治疗

强迫症（英语：Obsessive compulsive disorder，缩写：OCD），即强迫性神经症，亦有译作沉溺，是一种神经官能症，更具体地说，是焦虑症的一种。患有此病的患者总是被一种入侵式的思维所困扰，在生活中反复出现强迫观念及强迫行为，使患者感到不安、恐慌或担心，而进行某种重复行为有时会令患者感到这种压迫感可以得到舒缓。（有时，这还与某种焦虑有关）患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。

强迫症状具有以下特点：

1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。

2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。

3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。

4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

可以根据自己的情况进行强迫症测试。

1.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。

2.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。

3.我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。

4.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。

5.我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。

6.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。

7.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。

8.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。

9.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。

10.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。

11.我时常无原因地计数。

12.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。

13.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。

14.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。

15.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。

16.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。

17.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。

18.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

1、阻碍患者的人格发展

强迫症患者大多数属于中等严重程度，生活品质较差，加上长时间生病、长期低自尊、缺乏人际社交活动等众多因素影响，患者对于自己的看法、情绪控制与行为模式也逐渐受影响。

2、影响患者的经济状况

强迫症的治疗是一个漫长的过程。强迫症发作期表现与间歇期表现不够明显，症状经常受到心理因素的影响而时好时坏，所以治疗往往不够及时而延误病情。或者患者由于之前的治疗效果不佳而缺乏信心，导致治疗允从性差，从而易于慢性化，加重了患者的疾病负担。

3、影响患者的生活质量

强迫症患者经常要花费大量的时间和精力去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧的感受，所以对日常生活和学习会造成很大的障碍，甚至睡眠和身体的健康状态都在不断下降。患者以为这个病会比其他病难治，还有自己被症状折磨的已经不行了，跟别人说，却得不到相应的理解和支持。在这样的双重打击下，直接影响了患者的自尊心，从而导致其心理健康的加重。最后，由于生理和心理状态的下降，使患者不愿意去进行一些社交活动。

4、对患者家庭产生的影响

强迫症除了对患者本身的影响外，还会对患者的家庭产生明显的不良影响。例如：患者会要求家庭成员为了预防某种潜伏的危险而不停检查，家庭成员可能会因为达不到患者的要求而出现愤怒或言语上的辱骂，特别是患者的配偶或父母，可能会由于不理解患者的病情而斥责他们，又因他们出现抑郁而感到内疚。

强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

1 社会心理因素：社会心理因素是强迫症发生的主要诱发因素，诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和，性生活不协调，或由于亲人丧亡，突然惊吓，遭受迫害等等都可能诱发强迫症。病人病情严重时，常有中度甚至重度的社会功能受损，成为休学或不能工作的原因；但一般病人始终有自知力，积极求医及治疗。

2 心理素质因素：病前人格在本病病因中起重要作用，约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为患者力图保持 自身和环境的严密控制，他们注重细节，办任何事均力求准确完善。但即使如此，患者也仍有不完善、不安全和不确定的感觉，他们或者表现为循规蹈矩，缺少判断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强、墨守成规，拧折不弯及脾气急躁。

3 遗传因素：

患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为百分之七。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

4 命令式：

长期接受指令去做某些事务，久而久之就会变成习惯。在没有接受命令时也会强迫自己去做某件事情。这也是导致强迫 症的原因之一。

5 精神因素：据调查资料统计，百分之三十五的患者患上强迫症前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

6 性格特征：三分之一强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

7 器质性因素：临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，这类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。

8 生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。

虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

1.心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

2.药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

3.物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征，患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术。

强迫症的自我治疗方法：

1. 听其自然强迫症的疗法

此法在于减轻和放松精神压力，任何事情听其自然，该咋办就咋办，做完就不再想它，不再评价它了。如好像有东西忘了带就别带它好了，担心门没锁好就没锁好了，东西好像没收拾干净就脏着乱着呗。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑情绪，症状是会慢慢消除的。

2. 刨根究底强迫症的疗法

根据精神分析学说，让患者意识到造成心理疾病的真正原因，有助于症状的消除，所以你可以依靠自己或亲人从以下几条线索来探究童年的创伤性事件：

✤一，幼时受过的伤害性事件(如毒打、诱拐、诱奸等)

✤二，幼时对他人造成的伤害性事件(如使人致残、死亡，使财物严重受损)

✤三，幼时与你最仇恨的人和你最歉疚的人在一起生活的经历。同时你还应该探究症状的最初起因和隐藏的含义。

3. 满灌强迫症的疗法

简单地说，就是一下子让你接触到最害怕的东西，比如说你有强迫性的洁癖，请你坐在一个房间里，放松，轻轻闭上双眼，让你的双手涂上各种液体，而且努力的形容你的手有多脏，这时你要尽量地忍耐，当你睁开眼，发现手并非你想象的那么脏，对思想会是一个打击，即不能忍受只是想象出来的;若确实很脏，你洗手的冲动会大大增强，这时旁边的人将禁止你洗手，你会很痛苦，但要努力坚持住，随着练习次数的增加，焦虑会逐渐消退，但此法适合意志力较强的人进行。

4. 当头棒喝强迫症的疗法

当你开始进行强迫性的思维时，对自己大声喊"停"。当你在自我治疗的过程中遇到困难时，请别忘了向你身边的朋友或心理学家寻求帮助。

5. 系统脱敏强迫症的疗法

强迫症的自我治疗方法还包括先学会放松的方法，然后由易到难列出强迫性行为的次数和激怒情境，再对每种情境下的强迫行为逐渐进行放松脱敏，就洗手癖而言，应一步步地减少洗手时间，增加赃物的刺激量，依次执行下去。

森田疗法的理念：森田正马的人生态度体现在他设计的特殊治疗中，一方面是对肉体和精神上的不快感采取听之任之的态度，另一方面是面对客观现实进行建设性的活动。

强迫症是神经症中最顽固、症状最复杂多变、患者感觉最痛苦的一种疾病，药物疗法和各种心理疗法都很难奏效，精神科的医生和心理医生都对强迫症感到很棘手。作者于1996年开始，全身心投入森田疗法的研究，并逐渐萌生编写“强迫症的森田疗法”一书的想法。但作者深知，必须对强迫症的症状特征和发病机制有深刻理解，将森田疗法与中国传统文化相结合，摸索出一种简单易于操作的方法．在积累足够的实践经验的基础上，才敢着手此书的撰写工作。10余年来，作者不断收集相关病例，并完善治疗方案，终于2010年完成这本《强迫症的森田疗法》。

森田疗法传入中国已经20年了，在广大精神科医生和心理医生，尤其是广大患者的运用实践中，森田疗法得到了新的发展，已经被公认是治疗强迫症比较有效的方法。

作者施旺红，1966年生，医学博士，第四军医大学心理学教研室教授，临床心理学专业硕士研究生导师，日本九州大学访问教授，东京慈惠会医科大学高级访问学者。著有《战胜自己——顺其自然的森田疗法》、《轻松告别抑郁症——森田养生法》、《社交恐怖症的森田疗法》等专著。 主要研究方向：森田疗法，社交恐怖症、抑郁症及强迫症心理治疗。

随着药理学研究的进展和医生临床经验的积累，有明确的研究证据提示，药物治疗可以治疗强迫症，这些药物中多数是通过增加脑神经元突触间隙中5-羟色胺的浓度等机制而起到治疗作用的。常用的药物包括：氯米帕明、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及增效剂等。

从强迫症的发病原因来看，强迫症是一种由生物、心理社会、因素共同致病。就生物因素的角度来看，研究表明，对强迫症治疗有效的药物都能增加中枢神经元突触间隙中5-羟色胺（5-HT）浓度，就此看来，通过给药改变突触间隙受体浓度，从而有效治疗强迫症；但现有研究发现除了5-HT之外，多巴胺、谷氨酸等也在强迫症的发病中具有一定作用，因此对这些神经递质有调节作用的药物也会改善强迫症状。从另外一方面看来，药物同时可以缓解强迫症状的引起的焦虑情绪，因而从多方面治疗强迫症。

急性期的治疗一般在服药6-8周可见疗效；进入巩固期患者的症状出现缓解或消失，应继续服药，以防症状反复；巩固期结束后进入药物治疗的维持阶段，一般来说继续药物治疗至少一年。