心脏粘液瘤的病因及症状介绍如何降低其手术风险

2017-09-07

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文章简介：粘液瘤的体积逐渐增加就会影响到我们的心脏瓣膜,从而导致出现一些相应的心衰的一些表现,比如说活动以后呼吸困难.气短.憋气.下肢浮肿等等.心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,约占50%.病人年龄大多数在30-50岁之间.女性发病率比男性略高.少数病人有家族史.心脏各个房.室均可发生粘液瘤,位于左心房者最为多见,约占80%,次之为右心房,约占15%:心室粘液瘤则较少见.粘液瘤大多为单发病灶,极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤. 粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75

粘液瘤的体积逐渐增加就会影响到我们的心脏瓣膜，从而导致出现一些相应的心衰的一些表现，比如说活动以后呼吸困难、气短、憋气、下肢浮肿等等。

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。病人年龄大多数在30～50岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，约占80%，次之为右心房，约占15%；心室粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。

粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95%发生于心房，约75%位于左心房，20%位于右心房，左，右心室各占2.5%，左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见，肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面。

体积很小的粘液瘤可以没有症状。肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变全身表现和周围血管栓塞三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动静脉怒张，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。

移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。

液瘤病例尚可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机体对肿瘤的免疫反应。少数粘液瘤病例最早的临床表现是周围动脉栓塞，摘除栓子经病理切片检查才明确诊断。

左心房粘液瘤在胸部X线检查常显示左心房、右心室增大，肺部瘀血等与二尖瓣病变相变的征象。心电图表现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例很少出现心房颤动。左心房粘液瘤的临床诊断易与风湿性二尖瓣病变相混淆。

粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

施行粘液瘤摘除术需应用体外循环，经房间沟左心房切口，有心房切口或左、右心房切口将瘤体连同与其蒂部相连的部分房间隔组织一起切除，然后缝合房间隔和心房切口。手术过程中注意避免损破肿瘤组织，切除肿瘤后应详细检查各个心腔，并用生理食盐水反复清洗心腔，以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。

粘液瘤手术治疗效果良好，手术死亡率和复发率均低。

在医学角度，心脏粘液瘤多见于左房粘液瘤，且心脏粘液瘤大多数呈良性。心脏粘液瘤这是一种比较危险的疾病。粘液瘤随时会脱落，一旦脱落后阻塞大血管，患者有死亡的危险。临床都建议一旦发现，立刻手术根治。很多人都会担心手术风险，不论做什么手术都是有风险的，相对来说，心脏粘液瘤手术风险比较小。

心脏黏液瘤一经确诊,应无例外地尽早做好手术安排,以解除患者经常受到的动脉栓塞及（或）猝死威胁.椐文献报道,有8％的心脏黏液瘤患者在等待手术时死亡.为避免发生这种情况,首先,在确诊到接受手术治疗这段时间内,患者应尽量减少活动,以防止瘤体嵌顿而致猝死.其次,手术虽是惟一有效的治疗方法,但术后再发或复发达1％~5％,可能与肿瘤切除不彻底或瘤体破裂遗留细胞种植有关.

因此,黏液瘤宜在体外循环心脏停跳下施行手术,手术操作尽量轻柔,避免搬动和挤压心脏,防止损伤瘤体,引起碎片脱落；同时,在体外循环的静脉端加血液滤网,防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道,减少术后栓塞以及远期复发.第三,为及时发现术后再发或复发,应长期（终身）定时随诊,要求术后4年内每半年一次,4年后每年一次超声心动图检查.

1、心电图　不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。

2、X线胸部平片　可显示肺淤血及心脏形态某些改变。若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。

3、心导管检查　可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。

4、选择性或数字减影心腔造影　亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤(例如左房)，一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。

5、放射性核素血池扫描成像　为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。

6、电子计算机X线扫描横断体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)　均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。

7、实验室检查　心脏粘液瘤特别是全身反应严重的病例多有贫血(血红蛋白可低达40～50g/L)、血沉增快(可120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改变，但无特异性。这些改变只可作为了解全身情况的参考而不能作为确诊依据。

8、心脏粘液瘤的超声心动图诊断　M型超声可作出定性诊断，但二维超声心动为首选方法，为定量诊断，可反映下述特征：肿瘤的形态和轮廓;瘤体大小;区别局限性与弥漫性肿瘤;肿瘤边缘的回声是否清楚，有否包膜回声;鉴别心腔内、心肌、心壁及心外肿瘤;侵及范围是单心腔或多心腔;显示蒂的附着部位、长度、或其他形式的起始点;肿瘤运动过程中的形态变异程度;瘤体数目;瘤体回声程度及分布特征;继发性改变包括心脏扩大变形、瓣膜功能异常、心包积液等。

⑴左房粘液瘤：明确诊断依据：①左房内见到异常的点片状回声聚集成团。轮廓清晰，边缘较规整，大致为椭圆形、长椭圆形的团状回声，其内部回声强度较均匀，基底部在房间隔上。如蒂较大，可显示蒂的部位及大小。②肿瘤的团状回声随心动周期活动于左房、左室之间。收缩期全部瘤体均能回到左房腔内，舒张期均达到二尖瓣或通过二尖瓣口进入左室。其在左房左室内位置随着其蒂的附着部位及肿瘤的体积大小和形态而不同。③左室二尖瓣水平短轴上，可见收缩期肿瘤回声在二尖瓣之后，与二尖瓣可分开，回缩至左房。舒张期肿瘤随血流移动，经过二尖瓣口脱入左室，圆形的二尖瓣口可被肿瘤回声充满。

⑵右房粘液瘤：所见与左房粘液瘤相似。粘液瘤异常回声团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动达三尖瓣口，或通过三尖瓣口入右室腔，甚至突入右室流出道(均可在肋下探查得到清晰之肿瘤回声图形，下腔静脉长轴图可观察位于下腔静脉入口处的右房粘液瘤)。

⑶心室粘液瘤：收缩期异常回声团突入左室流出道或右室流出道，舒张期在左室腔内或在右室腔内，可见异常回声团在心室腔内随血流方向有规律的摆动。

⑷心脏多发性粘液瘤：左房最多见，右房次之，左室较少，右室最少，二维超声有肯定的诊断价值。但如为同一心腔内的多发性粘液瘤，超声对肿瘤的数量、大小的肯定估价可能不准确，需要交换体位多方扫查，以防遗漏瘤体较小、活动性也小的病变。