厌食症的病因及临床表现介绍 对患者有什么危害

瘦固然是好事，但是太瘦，瘦的不健康，就有很大问题了，唐朝社会追求以胖为美，可见杨贵妃多“美”了，而今社会反之以瘦为美，所以很多人都自发节制进食，一定程度上的节制对身体有好处，过分节制就影响到了身体所需营养素的摄入，降低免疫力。

神经性厌食（AN）指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。

AN的发病年龄及性别特征国内外相仿。主要见于13～20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～14岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及；AN病人中男性仅有5%～10%，男女比例为1∶10。在欧美，女性AN的终生患病率为0.5%～3.7%；AN的年发病率为3.70‰～4.06‰。AN在高社会阶层中比低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

别 称：厌食症

英文名称：anorexianervosa

就诊科室：精神心理科

多发群体：13～20岁之间年轻女性

常见病因：多因素疾病，涉及社会文化、心理学和生物学等

传 染 性：无

AN的病因学复杂，为多因素疾病，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。

过去，AN常常被认为是与西欧和北美文化密切相关的疾病；但近年来，随着全球化的发展，广告业飞速发展、饮食习惯发生改变、健身行业大量涌现以及妇女社会角色发生转变，有越来越多的证据表明，许多非西方社会也均有AN的报导。在西方国家，存在着“苗条”的文化压力，大量的媒体信息和营销策略营造出节食促进成功这样的氛围，女孩在她们早年社会化过程中就认为苗条的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主义、刻板固执、保守欠灵活、敏感多虑、严谨耿直、内向拘谨、胆怯退缩、多动好胜、自尊心强、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能坚持己见、犹豫不决等，对成功或成就的要求非常高。临床资料证实，人际关系紧张，学习、生活遭受挫折，压力过大，新环境适应不良，家庭不和睦，家庭成员发生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件导致精神情绪抑制因素与AN有关。一些儿童平时偏食、挑食、好吃零食等不良饮食习惯，父母有过度关注子女饮食，反复唠叨，强迫进食，反而降低了儿童摄食中枢的兴奋性，进而发展为AN。

遗传因素在AN的发病中起一定作用，这由家系研究和双生子研究证实，不过，AN的遗传方式和基因位点尚未确立。有关AN的神经生物学已展开了深入研究，涉及的神经递质有5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等，AN还存在多种神经内分泌异常，多种激素或神经肽与食欲、饱感有关，并且不同激素或神经肽之间存在多种复杂的相互作用；对大多数的神经内分泌失调而言，它们是状态相关的，往往在临床恢复后亦恢复正常。脑影像学方面，有多项CT研究显示AN患者在长期饥饿时有CSF间隙扩大（脑沟和脑室扩大），有一项研究发现体重增加后又恢复；功能影像研究发现AN患者额叶和顶叶皮层代谢和灌注降低，并推测局部5-HT功能紊乱。

失调，甚或是停经等。一般常见的征状包括：皮肤变得粗糙干裂、柔毛出现、体温下降、心跳缓慢、身体衰弱、脱水、脸色苍白、精神无法集中，甚至感到焦虑或者忧郁，心脏功能变差，甚至还会晕倒。同时，由于患者体内缺乏脂肪，容易发冷、畏寒。病情严重的话，会导致心脏衰竭，甚至死亡。 厌食症的诊治必须视患者的病情而定，病情严重的话，甚至必须入院接受心理医生、专科医生及营养师的观察及诊治，再配合行为治疗，使到病人的体重渐渐回升。若是病情还不太严重，在心理医生的辅导下，也有可能康复。 值得注意的是，厌食症患者如果仍处于发育期，而器官又已受到损坏，可能在病情好转之后，功能还无法恢复正常，会影响到生理发育和成长。

患者是否能康复，也必须视病人的意志力而定，疗程则因人而异，从几个月到几年不等。最重要的是，要尽早治疗，不要等到病情很严重才上门找医生。 值得一提的是，许多患者在患病初期都不愿意承认自己患上厌食症，而家人由于生活忙碌，或是不常在一起用餐，而忽略了病人的病情，等到发现问题时，往往病情已不轻。 厌食症是精神性的疾病，主要发生在十多至三十岁的年轻女性，但也有约十分之一的患者为男孩和年轻男子。最近一项调查显示，有厌食症 及贪食症征状或倾向的人约占一成，而较严重的厌食症及贪食症的诊断人士约有3%。其他年龄层或因职业需要而要维持体重的人也有可能产生 。

1.心理和行为障碍

主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。

AN患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。

AN患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，尽管与多数人一样，甚至非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。AN患者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常，否认饥饿，否认疲劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显著特征，患者拒绝求医和治疗，常常由家属发现其消瘦、进食甚少、腹部不适、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。

此外，AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的AN患者承认有窃食行为；30%～50%的患者有发作性贪食。

2.生理障碍

AN患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。

常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

治疗原则：对AN患者良好的治疗需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。具体如下：

1.激发并维持患者的治疗动机。

2.恢复体重，逆转营养不良

门诊、日间医院和住院都能使患者体重恢复，凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。

3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案

针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗）、自我关怀小组和支持性小组。

（1）支持治疗 目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。

（2）营养治疗 目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。

（3）药物治疗 在AN疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫（如氟西汀）、改善抑郁心境（各种抗抑郁药）、减轻某些躯体症状如胃排空延迟（西沙必利和甲氧氯普胺）及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念（选用抗精神病药）达到进食和增重的目的。近年来发现选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀，可预防AN复发。

（4）心理治疗 支持性心理治疗对18岁以上起病的慢性成年AN患者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合；对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性；鼓励其主动、积极参与治疗；培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正患者饮食行为，最终战胜疾病。

精神动力性心理治疗适合于有心理学头脑、能够体察自己的情感、能够通过领悟使症状得到缓解、能建立工作联盟的AN患者。对AN患者的精神动力性理解是精神动力性心理治疗的核心，是对患者进行各种心理治疗的基础，AN患者的厌食行为其实是患者无法解决的潜意识冲突的外在表现形式。

家庭治疗适于起病较早、病期较短的青少年AN患者。家庭治疗的观点认为AN的症状并非仅仅是个体的症状，而可能是整个家庭的病理问题在其个体身上的反映，家庭治疗的工作在于，引发家庭的健康力量，将患者的进食障碍问题转化为家庭关系问题，改变失功能的家庭模式，最终改善进食障碍症状。

认知行为治疗（CBT）适合年龄较大的一些患者。有报道认为CBT治疗AN有效，且对恢复期患者有防复发作用。CBT的治疗目标不仅仅是增加体重、规律地饮食、重建动力和恢复月经，更多的要检验其厌食症状发展的特殊生活饮食，这样可以给出治疗的建议。

团体治疗可在医院的门诊和病房开展，可以让AN患者和其他类型的摄食障碍患者、肥胖者甚至其他问题的青少年一起参加，可以设定一些特定的专题让青少年一起讨论。

4.采用强制性治疗

仅用于极少数病例，当患者的精神病性或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑。

小儿厌食症是指小儿（主要是3～6岁）较长期食欲减退或食欲缺乏为主的症状。它是一种症状，并非一种独立的疾病。小儿厌食症又称消化功能紊乱,在小儿时期很常见，主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病，且常出现在其他系统的疾病时，尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时。因此必须详细询问有关病史，密切观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。

小儿厌食症病因

1.全身性疾病的影响

许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现，其中消化道疾病尤为明显，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。

2.药物影响

许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。

3.微量元素缺乏

锌缺乏常表现有厌食，某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。

4.气候影响

如夏天炎热也是引起厌食的原因。

5.喂养不当

这是当前最突出的原因，城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，一些高蛋白、高糖食品（如巧克力等），反使食欲下降。

6.神经性厌食

仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下：

（1）急性精神刺激 如小儿受到强烈惊吓之后，精神萎靡、活动受抑制，食欲降低。这种厌食，往往时间不会太长，恐吓心理过去食欲也就会恢复。

（2）亚急性或慢性精神刺激 离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时，对新环境不适应，情绪低落，食欲降低，有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。

（3）错误教育的影响 ①家长对儿童要求过高，限制自由，阻止与其他儿童玩耍，或限制他想去的地方，影响其情绪，使食欲降低。②家长过分注意儿童进食，反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。

（4）顽固性神经性厌食 个别女孩神经性厌食可十分严重，病人极度消瘦，无力，与严重营养不良有类似之处。如体温偏低，怕冷，心率减慢，血压偏低，肢端发绀，年长女孩有闭经，贫血，并有维生素、蛋白质缺乏的特征。

为了在学校变得更受欢迎，这位患有厌食症的青春期少年，整整一周都几乎不吃不喝，最后与死神擦肩而过。

那时候Elle Lietzow17岁，在与厌食症抗争最艰难的时期，她的体重骤降至5.5英石（34.6kg）以下。

断食一周之后她突然病倒，被紧急送往医院。医生和护士们都被吓坏了，她这样还能活着简直让他们感到不可思议。

她脚趾和手指的血液已经不流通了，她的指甲也变得很脆弱，甚至都成了黑色，一弄就断。

她那金黄的头发大把的掉，月经已经停了。她真的是瘦骨嶙峋了，髋部和肋骨在皮肤下面凸了出来。

现在她已经恢复了过来，并成了素食主义者，她也希望能够鼓励其他厌食症患者。

Lietzow之后承认说减肥是因为她认为保持苗条的身材能让她在同龄人中受到欢迎。

她说道：“我想保持苗条的身材，让大家都接受我。当我在游泳锻炼中偶然瘦下来的时候，我结识了很多的朋友。大家都在夸我。”

“于是我就想，要是我不再游泳了，我也得接着减肥，这样别人才会愿意继续和我做朋友。因为要是我变胖了，就没人愿意和我做朋友了。”

来自澳大利亚墨尔本的Lietzow现在已经19岁了，她小时候曾遭到过同龄人的欺凌。

虽然她当时只是超重了一点点，当她穿过操场的时候学校的孩子们还是会踢她、推她，甚至不停地喊着“大肥猪”。

在加入游泳队之后，她每天需要训练6个小时，任务相当繁重。因此她瘦了下来，也结识了许多的朋友。

但正是这繁重的训练促使她的交际圈发生了转变。

虽然她在15岁的时候就参加了奥林匹克游泳项目，但她决定放弃这项运动，将注意力放在学习和朋友的身上。

她脚趾和手指的血液已经不流通了，她的指甲也变得很脆弱，甚至都成了黑色，一弄就断。

于是她每天早晨上学之前先锻炼两个小时，并在她家房子不远处进行长距离徒步训练，以弥补放弃游泳所失去的锻炼量，但却有点过火了。

她开始只吃鱼和蔬菜，但由于她自己紊乱的生活节奏，吃东西明显变少了。

只用了两个月，她那本来就已经有点瘦的身体又轻了13kg左右，并第一次因此而被送到了医院。

她的家人和朋友们一直让她增点重，让Lietzow吃大量的糖类食物、巧克力块、甜甜圈和大块的蛋糕。

她说道：“我实在太勉强我自己了，我不想增重，但是我的家人和朋友们对我又生气又失望。”

“我讨厌那种感觉，那有点恶心，食量也太大了。就是让我很不开心。我不喜欢自己的样子，甚至都懒得出门了。”

“我的体重飙到了174磅（约78kg），当时自己心里都觉得难受。于是去年我再次决定要减肥。”Lietzow最后终于向她的母亲Madonna坦白她是如何饿着自己的，最后都被送到医院去了。医生们告诉她，她离死亡“就只差了那么一点点”。

“健康的饮食变成了晚餐时只吃沙拉和加了点盐的煮白菜。之后则演变成我完全就不吃东西了。”

几个月之内她差不多减掉了7英石（40kg）。

结果，对她来说起床都成了一项艰巨的任务，Lietzow无奈之下只能待在家里，连学都上不了。

她当时还没注意到，但那时候已经离死神不远了。

“我的身体向我发出了警告，说我的所作所为其实是在自杀。我应该停下来，”她说道。

但是危险的不仅仅是她的身体，她与家人及朋友的关系也岌岌可危。

她说：“我常常向家人和朋友们撒谎说我吃了些什么，锻炼的时候也瞒着他们。”

在最后一次试着减肥的时候，她干脆就停止了进食。

她就那样不吃不喝饿了整整一个礼拜，之后Lietzow突然觉得自己快要渴死了。

她冲到了浴室，接了一大杯水。

刚喝了一口她的身体就开始抽搐了起来，突然就癫痫发作了。

她醒来的时候躺在浴室的地板砖上，身边是玻璃碎片和倒出来的水，就是在这个时候她意识到自己得停下来了。

她说道：“我已经没有任何力气了。我知道自己当时快死了。”

在医院的时候，Lietzow被告知她的肝和肾脏出了问题，并且她的身体质量指数（BMI）非常的低。健康的范围是18.5到24.9之间，而她只有12。

Lietzow最后终于向她的母亲Madonna坦白她是如何饿着自己的，最后都被送到医院去了。

她立马就承认了，医生们发现她的肝和肾脏都出了问题。

她体重只剩下35公斤，身体质量指数为12（健康的范围是18.5到24.9之间），这样都活下来了，医务人员感到非常吃惊。

就是在这个时候，她意识到自己应该做个彻彻底底的改变。

Lietzow成了一名素食主义者，为了表示对她的支持，她妹妹和母亲也加入到了素食主义者的行列。

现在，她基本上每天的早餐包括2个木瓜、4个苹果、4个奇异果和5根香蕉，午餐是2个红薯和鳄梨沙拉，晚餐则是泰式咖喱汤和至少一个烤土豆。

她说道：“自从我恢复过来以后，生活就发生了翻天覆地的变化。我现在有了自己的交际圈，我会和朋友一起出去，也不再会把自己孤立起来了。”

“我通过自己的ins和YouTube，试着用自己的素食生活方式鼓励其他人。”

“我想告诉那些正在遭受厌食症之苦的人，只有你才能救你自己。你必须做出改变，选择自己的生活。”

对于预防厌食症，更多人应该正确对对待以瘦为美这个思想，不论是男性还是女性，很多人对四个字的理解存在了偏差，觉得越瘦越好，却不考虑自身的身体是否健康，通过大幅度的节制进食来减肥是最没用的减肥，这样只会影响到自己的身体健康，人们应该更注重锻炼和饮食的配合。当然部分厌食症患者是由于自身遗传因素或者疾病，这也就需要早早的治疗。