婴幼儿腹泻常规问题解答 应该怎么护理及防治
婴儿常发生以腹泻为主的肠胃功能疾病，最常见的腹泻原因是之一，是妈妈将喂食宝宝的牛奶泡得过浓，或是宝宝喝了过量的牛奶，如此形成的“慢性腹泻”，长久下来会让宝宝营养失调，身体发育迟缓。
腹泻的原因如果是由细菌、病毒感染而起也是婴幼儿常见的情形。其中又以一种长得像轮子状的“轮状病毒”感染为多数。感染病毒的宝宝大便次数多达十余次甚至更多，且大便中多伴随著大量的水份，因此若腹泻情形严重，会导致宝宝脱水，甚至休克的现象。
要预防宝宝腹泻，最简单的方法就是以母乳来喂哺小孩。因为母奶容易消化，而且具有免疫细胞及抗体，所以吃母奶的宝宝比较少拉肚子;即使拉肚子，也很少会引起长期的慢性腹泻。
另外，养成良好的卫生习惯也是防治办法，注意双手的清洁、奶瓶的消毒工作。冲泡好的牛奶也不宜放置过久，以免孳生细菌。如果开始要让小朋友摄取副食品时，要记得把握由单项、少量开始添加的原则。
如果小孩已有腹泻的情况，也不用担心，只要适当的减少进食，饮食也宜选择容易消化的食品，例如婴儿可食用去掉不容易消化的乳糖的医用奶粉;较大的孩童则可食用不油腻的稀饭、馒头。
在用药方面，细菌所引发的肠炎可根据菌种选择适合的抗菌药;如果是病毒性肠炎就没有特殊的药品，必须靠宝宝本身的免疫系统来克服。
其实腹泻的主要治疗原则，是多补充水分及电解质，如果只是单纯的止泻会使存在体内的细菌病毒无法随大便排出，反而加重婴幼儿的病情。
不要过於担心宝宝的腹泻问题，身为妈妈的你只要细心照料，宝宝都能安然度过这段时期。还有，因小baby皮肤细嫩，水状大便会刺激皮肤而发炎，所以妈妈更不要忘了在宝宝腹泻後，用温水清洗屁股并保持小屁屁的乾爽。
婴儿腹泻，是由不同病因引起的临床综合征。主要发生在2岁以下的婴儿，急性可分二型。轻型腹泻：每天数次至十余次，粪便呈蛋花汤样，偶有溢乳及呕吐，轻微腹胀等；重型腹泻：每天十次以上，多达数十次，水样便，呕吐，发热、面色发灰，烦躁不安，甚则昏迷、惊厥，并有失水、电解质紊乱等症状。
婴幼儿腹泻应警惕四种症状
1、警惕体温升高 婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧，且大多是中度发烧(38.5℃左右)。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时，患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。有些病原体引起的腹泻不发烧，甚至还略低于正常体温。需要警惕的是，腹泻时或早于腹泻出现的高烧(39℃以上)，这是细菌毒素中毒的症状表现，要及时就诊。
2、警惕精神萎靡 一般轻症腹泻的患儿，是不会出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷等症状的，一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。
3、警惕血水样便 患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右。孩子腹泻时，如果便中带有血丝或出现血水样便、脓样便，每次便量较少，却坐在便盆不愿起来，就有可能是痢疾，或是空肠弯曲性腹泻，或是肠出血性大肠杆菌腹泻，应立即就医。
4、警惕脱水 如果孩子腹泻次数多，排便量大，失水多，就可能出现脱水症状，此时应及时输液，防止患儿酸中毒。
腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏、多种感染以及水电解质紊乱，心肝肾功能受损。
1.消化道外感染
消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。
2.鹅口疮
病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵袭肠道，甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎
腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。
4.营养不良和维生素缺乏
腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。
5.其他
脱水严重时可并发急性肾衰竭。此外有中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。
1.体质因素
本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：
（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对多，胃肠道负担重。
（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。
（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易于迁延。
2.感染因素
分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。
（1）消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。
（2）消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。
（3）肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
3.消化功能紊乱
（1）饮食因素。
（2）不耐受碳水化物。
（3）食物过敏。
（4）药物影响。
（5）其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等也易引起婴儿腹泻。
婴儿腹泻大部分是急性起病的，而且发病呈现一定的季节性特点，比如在7、8月份，天气比较炎热的时候会以细菌感染比较多见，如致病性大肠杆菌、痢疾杆菌等；而在冬季则是以病毒感染比较多见，主要有轮状病毒、腺病毒，还有一些散发的诺如病毒、星状病毒等。以广东为例，一般要到11、12月份，天气才会比较寒冷，才会是病毒性腹泻的高发季节。但是在北方，可能10月份开始就是肠道病毒感染的高发季节了。
腹泻病之所以与季节相关是因为这些病原体对温度的敏感性不同，夏季时细菌感染比较多见，这与细菌本身的活性有关系，因为对于如致病性大肠杆菌、痢疾杆菌这类的细菌来说37℃的温度时是最适合的，在实验室培养中这个温度下细菌的繁殖速度最快。所以在夏季时，细菌也会更易存活，如痢疾杆菌，在水中可以存活5-7天，在食物中甚至可以存活9-11天。而消毒需要达到100℃才能彻底杀灭细菌。而病毒则不一样，病毒大多耐寒不耐热，一般55℃的水温就可以杀灭，这就是病毒性腹泻会在冬季多发的原因。
腹泻也就是一般所说的拉稀。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是大便性质改变，带有较多水分。造成婴幼儿腹泻的原因很多，由致病菌和病毒引起的腹泻叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎，病毒引起的为病毒性肠炎，其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒，因其形态似车轮，因此而得名。致病性大肠杆菌炎多发生在夏季，所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季，故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。
婴幼儿腹泻在病程或治疗中时有惊厥发生，该病的本质以肠道病毒为主要病原,其中以轮状病毒为主。可能是因为轮状病毒或者其他病毒引起的幼儿轻微的一过性脑炎，导致小儿惊厥。该病呈良性，可不伴有发热，主要是对症治疗，给予止惊药，预后良好，不会继发癫痫。
与腹泻有关的惊厥多与轮状病毒肠炎有关，多发生在秋冬季，在一次病程中可发生1次或多次，大便蛋花汤样，大便轮状病毒阳性，查脑电图，脑CT正常，以后随访无惊厥发作。
治疗原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药
1.饮食疗法
继续原饮食，清淡、易消化为主，适当减少辅食。如果存在乳糖不耐受或过敏性腹泻，则需改用无乳糖奶粉及深度水解或游离氨基酸奶粉喂养。
2.液体疗法
（1）口服法 适用于轻中度脱水或呕吐不重者。
（2）静脉补液法 用于中度、重度脱水。
3.控制感染
针对病因，合理选用抗菌药物。
4.对症治疗
腹泻可口服蒙脱石散。助消化可口服胃蛋白酶合剂，或多酶片。依病情对症处理。
婴幼儿腹泻以6个月至2岁婴幼儿发病率为高，是造成宝宝的营养不良、生长发育障碍以及死亡的主要原因之一。
婴幼儿腹泻的病因可分为感染性和非感染性。感染性如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染；非感染性包括食饵性、症状性、过敏性及其它因素引起的腹泻。其中各种感染性腹泻占小儿腹泻的绝大多数。有人统计，约80%的小儿腹泻是由病毒感染引起。
感染性腹泻的病原微生物多随污染的食物或饮用水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。因此，要使孩子不得病或少得病，家长应做好以下几个方面：
1.提倡母乳喂养，母乳易消化，母乳含有多种酶和抗体，特别是出生后最初几个月，所以母乳喂养可增强小儿抵抗力。
2.注意饮食卫生，宝宝使用的餐具、奶瓶应每日煮沸消毒一次，每次使用前都应该用开水洗烫。
3.宝宝断乳应选在凉爽季节，要逐渐增加辅食量，断乳不能太快，增加的食品应从单一到多样，每次添加的食品就适量。
4.培养宝宝良好的卫生习惯，宝宝饭前便后要洗手。哺乳期的母亲在哺乳前除洗手外，还应清洗乳头。
5.腹泻流行期间要做好隔离工作，宝宝不要到公共场所，防止交叉感染。
一般说来，患贫血、佝偻病、营养不良的小儿容易患腹泻病。因此，增强机体抵抗力才是真正减少小儿腹泻的关键。
要点一、给足够的流体以防脱水
从腹泻伊始就要给小儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，像白开水，自制的糖盐水，口服0RS补液盐。6个月以上的小儿可喂些茶汤、米汤，直到腹泻停止。
专家叮嘱：千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。
要点二、给足够的食物预防营养不良
遵循少量多餐原则6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，但应注意比原来次数多加次，而且喂母乳的妈妈应该少食脂类食物；喂牛奶或奶粉的小儿。在所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水；已经添加离乳食品的小儿可给稀粥，烂面条、鱼肉末、少量蔬菜、新鲜水果汁、香蕉泥，适当地在食物中加少许盐。
专家叮嘱：一定不要给小儿禁食，这样会导致脱水和逐渐消瘦，发生营养不良而影响体重增长。
要点三、加强臀部皮肤清洁和护理
因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。因此小儿每次便后都要用清水冲洗臀部、会阴，但不要用碱性清洁剂。
对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片。如果用自制的尿片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。然后清水冲净，晾晒在日光下消毒。
专家叮嘱：对臀部皮肤发红的小儿，可将小屁屁暴露于空气中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。
要点四、注意观察病情变化
当小儿腹泻不见好转或出现这些表现时要及时就医：
频繁大量水样便。
频繁呕吐、口渴加剧。
不能正常进食进水。
口服ORS补液盐但尿仍很少，眼窝、前囱下陷，口唇干燥。
发烧、便中带血。
专家叮嘱：不要随意给腹泻患儿用抗菌素，最好听从医生的指导。
