金维加的女儿 金维加:天长医改是“闯”出来的
“三明医改是逼出来的,启东医改是堆出来的,互助医改是养出来的,天长医改是闯出来的!”安徽省天长市市委书记金维加这样评价四个全国县级公立医院综合改革示范县的工作特点。
在深入天长市人民医院、新街镇卫生院、李坡村卫生室调研后,记者发现,老百姓对当地的医疗卫生服务感到满意,对医生也是充满了信任。
在新街镇卫生院里,刚做完疝气手术的赵先生告诉记者,他本来是在杭州打工,但生病后选择了回到家里治病,就是因为了解到在自己家乡也可以由大医院的医生来开展相同的手术,并且新农合报销比率远远超过在外地就医。
金维加向记者解释到,能取得这些效果,把病人留在县域内,天长市做了包括“医共体”在内的很多工作,多项政策也是天长的特色和创新之处。但这之前,天长市也遇到了不同级别医院混搭错配,“县级医院“吃不了”、乡镇医院“吃不饱”,医保包不住等难题。加之改革触动了各方利益,有些部门是不想改,不想动的。“之所以天长能够有现在的医疗环境,因为我们敢闯、敢试。天长的医改可以说是‘闯’出来的”。金维加说。
在12月8日于天长市人民医院召开的座谈会上,金维加将天长医改的工作内容和经验概括为了四个字——“加、减、乘、除”。
加:增加医疗机构的服务能力,体现医务人员的价值;增加医院的龙头作用,组建医共体,构建具有中国特色的农村分级诊疗模式,即县级人民医院 乡镇 村卫生室;增加医生职责,如“双处方制”,为患者的管理健康服务;增加医改成效,突出大健康,承担了大健康管理职责;增加财政投入,体现出政府办医。
减:减去药品加成收入,突破以药养医;减少大型设备的检查费用;减去不合理收费;减少患者负担,患者用于医疗卫生的指出占城乡居民人均可支配收入的比例明显下降。
乘:通过调动医院、院长和医生的积极性,达到倍增的医疗改革、服务效果。院长年薪制是其中的一项改革工作。据了解,市人民医院、中医院的院长税后年收入超过35万,而且由财政直接支付。此外,实行综合考核及绩效考核,医生收入报酬不与收入挂钩,而是与服务质量、服务数量、与医改综合考核指标挂钩。
除:改革中一定要关注平均数。只有充分重视考核平均水平指标、次均费用、可报销比率、药占比等数据指标,才能保障医保基金的安全,让基金处于可控制当中,也才可以全面的衡量改革成效。
上述“加减乘除”的核心做法为天长带来了哪些成效?据天长市卫计委杨辅仁主任介绍,天长的医改一是让群众得到了实惠。截至2016年10月底,住院次均费用、门诊均次费用与去年同期相比均有下降,可报销比、实际补偿比分别提高到88.5%、68.9%,群众的获得感进一步增强。二是让医院得到了发展。医院运行状况不断优化,药占比逐步趋于合理,医务性收入比重上升,检查化验比重降低,医务人员薪酬水平不断提高。
数据显示,截至2016年10月底,药占比市人民医院27.2%,中医院23%;检验化验占比市人民医院22.5%,中医院19%。两家公立医院医务性收入占比60%以上,人员支出占业务支出比重上升到36%。医务人员年均收入与2012年相比翻了一番。三是政府得民心。更重要的是目前县域内就诊率达到了92.24%。两所公立医院的满意度一直保持在92%以上。
安徽医科大学卫生管理学院赵林海副教授认为,从县级医院医改经验来看,天长这个闯出来的医改可能更具有代表性,可复制性。
