省妇保罗琼 省妇保首开“再生育门诊”:一天只有15个号子

昨天上午,在浙医妇院的"再生育咨询门诊"诊室外,王女士正在候诊。她说,自己今年32岁,是家里的独生女。2010年,她剖宫产下一个儿子,今年已经三岁了。得知"单独二胎"要开放了,家里都希望他们再生一个孩子,所以特地和丈夫来看个二胎门诊,看看自己的情况是否适合生二胎。昨天一大早,王女士的丈夫就来医院排队挂号了,幸运的是,他们挂到了十号。

接诊的是产科的上官雪军副主任医师,他也是"再生育咨询门诊"的主要坐诊医生。王女士说,自己第一胎是剖宫产的,她现在很关心,如果生二胎,是不是也只能再剖一次,还能不能自己顺产?上官雪军说,并不是第一胎剖宫产第二胎也只能剖宫产了,从理论上来说,只要产妇的情况允许,比如产妇的盆骨大小宽度适合、子宫恢复得比较好、切口疤痕比较平整、子宫的厚度适合、头盆相称,还是可以自然分娩的。

昨天一个上午,上官雪军共接诊了15个病人,她们中有刚生完宝宝才三十出头的年轻妈妈,也有孩子已经上小学、自己年纪也已经四十开外的女性,结合自己的实际情况,她们向上官医生咨询了很多与再生育有关的医学问题。

关于"再生育咨询门诊"三个疑问?

上官雪军说,浙医妇院每年为20多万名产妇进行产前筛查,其中有两到三成是经产妇,即曾经生过孩子的产妇。尽管再生育咨询的人群一直都有,但它作为一个独立的科室正式对外挂牌,这还是第一次。以往,有些经产妇有关于再生育的问题,但到了医院却不知道挂哪个科室,现在就可以直接看"再生育咨询门诊"了。

据了解,"再生育咨询门诊"挂号费50元,每次门诊限号15个,坐诊专家是产科主任贺晶领衔的专家团队。需要提醒大家的是,由于刚刚挂牌,昨天的"再生育咨询门诊"只能在医院窗口挂号,挂号时间从早上6:30开始,下周起,患者还可以通过网络或者电话预约。门诊地点在医院3号楼2楼。

前来医院就诊时,建议把以往的病历资料都带上,比如怀头胎时的孕前、孕中和孕后检查资料,以及相关生产时的病历资料等,方便医生问诊。

目前该门诊暂时安排每周一次,时间为每周三上午,时间为半天(8点至中午12点),今后根据病人的需求会增加门诊次数。

门诊时间目前在每周三上午

在考虑生二胎前,很多人会反复思考,自己的经济条件能不能再养一个孩子,孩子生下来有没有人带。但其实,自己的身体条件是否适合再生育才是需要首要考虑的问题。

上官雪军说,再生育前,女性要做好以下方面的评估:首先是生殖系统疾病、卵巢功能的评估,比如有没有妇科系统的疾病,之前的生育状况;其次是全身健康状况的评估,体质和营养状况,有没有基础性疾病,能否胜任再次怀孕;另外如果以往生过畸形儿,还要查查有没有遗传性疾病,如果再怀孕,需要做好产前筛查。"在孕前三到六个月,就应该做好这些评估工作,同时脱离有毒有害的工作生活环境。"

"如果第一次生产是剖宫产,那么,再怀孕时,还要重点评估疤痕子宫的情况,这也是经产妇和初产妇的主要区别之一。"上官雪军说,经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫,前置胎盘的可能性更大,而且大部分是凶险性前置胎盘,妈妈和宝宝在怀孕和生产过程中都可能会有风险。

此外,还可能出现剖宫产瘢痕妊娠,也就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上,有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血风险,危及产妇生命。所以,如果第一胎是剖宫产,怀第二个的时候,女性要多做几次产检,请医生关注子宫和胎儿状况。

孕前三到六个月就要做好评估

为什么要开设"再生育咨询门诊"?

尽管"再生育"相关的咨询人群一直都有,但作为一个特殊的科室正式对外挂牌还是第一次。据统计,浙医妇院每年为20多万名产妇进行产前筛查,其中2至3成是经产妇(曾经生过孩子的产妇)。

上官雪军医生说,以往像这些经产妇有很多再生育相关问题需要咨询医生,但是到了医院,却不知道该挂哪个科的号子。"再生育咨询门诊"的推出,可以一定程度上起到分流作用,缓解产科正常门诊的压力。省妇保"再生育咨询门诊"的初衷是,为有再生产意愿的女性做一个全面的解答和评估。预防胎儿先天缺陷,纠正妊娠前内外科合并症,积极预防妊娠期并发症的发生等。

再生育咨询门诊"主要为经产妇开展孕前再生育咨询及相关检查、优生指导及相关服务、避孕措施结束后的怀孕指导。上官雪军介绍,门诊专家要问大家很多问题,比如头胎生产得顺不顺利、是不是剖宫产的、有没有生过畸形或者遗传疾病的孩子、怀孕时或者怀孕之后有什么内科疾病等。

另据记者从浙江省妇保医院获悉,该院全面托管的宁海分院"再生育咨询门诊"已于11月26日(周二)上午正式挂牌成立。

宁海分院新增设的"再生育咨询门诊"由省妇保医院派出的产科专家领衔坐诊,就诊时间为每周二、周四上午。其中周二的坐诊专家为宁海分院的产科主任王利权,周四的坐诊专家为产科罗琼博士。

和普通的"产前筛查门诊"有什么不同?

上官医生说,理论上所有再生育意愿的女性都可以来看这个门诊。

一般的产前筛查门诊如果是针对初产妇,就不需要考虑过往初次分娩史以及疤痕子宫等问题,但如果是经产妇需要关注的问题就多了,比如初次生产时的情况是否顺利?是顺产、剖宫产又或者侧切?是否有相关并发症等?

如果是头胎剖宫产的产妇,还要关注疤痕子宫的问题,子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外,再生育的产妇往往是高龄比较多,年龄越大再次生育的致畸风险也比初产妇要高。

"说得通俗一点,再生育咨询门诊主要是评估产妇的身体状况适不适合再生育。"上官医生说,再生育咨询门诊牵涉到产科、妇科、肿瘤科、生殖医学科等多学科的问题,通过系列评估,发现如果以前有出生缺陷的,还涉及到产前诊断门诊,如果有内科疾病的,还需要内科专家对产妇进行整体评估。

上官医生建议,有再怀孕意愿的女性,起码提前3个月到专科妇产医院做相关检查和评估。

"再生育咨询门诊"主要查什么?

那么,在"再生育咨询门诊",专家会给女性做哪些检查呢?

首先是生殖系统疾病、卵巢功能的评估,比如有没有妇科系统的疾病,之前的生育状况;其次是全身健康状况的评估,体质和营养状况,有没有基础性疾病,能否胜任再次怀孕;另外以前生过一些畸形儿,以前有遗传性疾病,再怀孕,还可能再发,需要产前筛查。

"如果第一次生产是剖宫产,那我们要着重评估子宫疤痕的情况。这也是经产妇和初产妇的主要区别之一。"上官雪军说。经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫,前置胎盘的可能性更大,而且大部分是凶险性前置胎盘,妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。因此,如果第一胎是剖宫产,怀第二个的时候,女性一定要多做几次产检。

再生育门诊不是一个单项门诊,评估的内容也是一个系列,牵涉到产科、妇科、肿瘤科、生殖医学科等多学科的问题。通过系列评估,发现如果以前有出生缺陷的,还涉及到产前诊断门诊,如果有内科疾病的,还需要内科专家对产妇进行整体评估,并建议这类女性待内科治好相关疾病后再怀孕。