倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(2)
倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(2)
二二三:「阳明病」,不吐,不下,心烦者,可舆「调胃承气汤」。「调胃承气汤」是阳明病最浅的榜首方,假如患者不吐,代表患者没有少阳证,不下,大便没有,又心烦,胃里边伤心,心情不安稳,过到这种景象的时分,能够给他「调胃承气汤」看看,大便也许堵在小肠,即是十二指肠下来,近小肠这一段。
所以「调胃承气汤」即是堵在肠子,「调胃承气汤」里边有炙甘草、大黄、芒硝,芒硝攻坚破瘀,大黄去实,炙甘草让药停在肠胃里边,芒硝把它打散掉,大黄把它清出来。
没有潮热、发汗、厌恶、炎热,啥体现都没有,仅仅大便不下,就给「调胃承气汤」。二二四:「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。
手足濈但是汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。脉迟,即是病邪往里边跑了,代表肠胃冰冷掉了,虽汗出,不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里边走了,病邪往里边走才会有脉迟的景象,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,这即是要攻里从前,要先断定患者有没有外证,假如患者有汗出,但是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不相同,这几项讲的即是患者没有表证,且患者有潮热;患者有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项即是阳明证的主证,为断定腹满要做腹诊,假如是实则拒按,比如在胃的当地,喜按即是虚的,这虚证的腹满是脾脏的联络,归于太阴证。
手足濈但是汗出,假如四肢汗现已出来了,即是胃的津液现已快完了,阳明证假如全身都有汗,就没有联络,但假如是胃的津液快没了的时分,剩一点点津液,只看到四肢四肢上出汗,然后患者有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种景象的时分,大便现已干掉硬掉了,从这些体现能够判别出来,大肠里边被燥屎堵到了,这时分即是「大承气汤证」。
阳明证正本应当全身有汗,到后来只需四肢有汗,这时分胃现已燥化了,肠胃里边极燥,张仲景在用大承气汤的时分,必定是要比及肠胃里边的津液彻底没了,构成大便枯燥在里边,才会用到「大承气汤」,假如仅仅大便不通不会用到「大承气汤」,由于「大承气汤」很峻很强,假如「大承气汤」吃了还不大便,即是得到大肠癌,除非是寒实,不然没有不下的。
若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。全身都有汗,微发热恶寒者,这代表有外证,并不是很潮热,代表大便并没有结实在里边,不能够给「大承气汤」,若腹大满不通者,可与「小承气汤」,所以从这条辨能够看出张仲景的心态,必定要断定大便悉数枯燥的,才干够用「大承气汤」攻,假如潮热没有很凶猛,大便没有鞕,用「小承气汤」就好了。
临床上看「小承气汤」的腹满,在肚脐下,「中极」「关元」一带胀满,「小承气汤」专门通利堵在小肠里边的,假如进入大肠,会在「天枢」有压痛点,就用「大承气汤」,假如堵在「中脘」「建里」的当地,即是「调胃承气汤」,最常用到的即是「调胃承气汤」,比如小孩会得到伤风,然后又吃了很欠好消化的东西,免疫体系跑到肌肤外表去跟滤过性病毒相抗,这时分肠胃的功用在敷衍肌肤外表的滤过性病毒,所以大部份的能量都在上面,因此胃的力气减少了,就没有方法正常消化,东西就哽在里边,由于肠胃活动不是极好,有时分大便出来的是水,这水是漏出来的,由于肠胃没有吸收,所以从大肠跑出来,身体里边的温度很高,食物在里边简略坏掉,嘴巴很臭,遇到这种景象的时分要去解表不能攻下,就用桂枝汤,使用桂枝汤里边的甘草,再加一点点大黄,一点点芒硝,表里可一同解掉。
大承气汤方大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合右四味,以水一斗,煮取二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,纳芒硝,更上火微煮一两沸,分温再服。
得下,余勿服。小承气汤方大黄四两酒洗 厚朴二两炙去皮 枳实三枚大者,炙右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,当更衣;不尔者,尽饮之;若更衣者,勿服之。
调胃承气汤方大黄四两去皮,清酒洗 甘草二两炙 芒硝半斤右三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上火微煮令沸,极少温服之。
以中医的解说,调胃承气汤的体现是实而不满,里边有堵到但是没有胀满的感受,小承气汤的体现是小腹胀满,是没有结硬块的少腹胀满,大承气汤的体现是满而实,三个承气汤都是攻实的:实但没有胀满,仅仅消化欠好罢了,调胃承气汤顺顺气就好了,假如是满而不实,少腹胀满,但是并没有结成大便枯燥,患者有发热但是没有潮热,给小承气汤就好了,假如到了胀满又实,悉数堵在大肠里边,即是大承气汤,由于大承气汤多了「芒硝」,「芒硝」善攻坚,把大便打散掉,大黄只能去实无法攻坚,假如只用大黄,没有用芒硝的时分,通出来时患者肚子会疼痛,由于没有用芒硝把燥屎打散,所以芒硝是攻坚用的。
「厚朴」「枳实」在巨细承气汤中都有,枳实最首要的功用即是能够添加肠子的津液,厚朴能够宽肠,把肠子打开来,能把肠壁和枯燥的大便分开来,大便为啥会干掉?即是肠胃的津液没了才会干掉,肠胃的津液没了构成大便也干了,这相互有干系的,所以用厚朴把肠壁打开来,用枳实润泽肠子;假如处方只需大黄、芒硝,没有厚朴、枳实,会把大便硬打下来,很痛的,有加厚朴、枳实两味的大便会很顺的下来,没有感受的。
张仲景在用大黄的时分,只需两个当地用酒洗,调胃承气汤和大承气汤的大黄用酒洗,小承气汤的大黄没有用酒洗,直接入药,由于调胃承气汤和大承气汤都有芒硝,芒硝又咸又寒,怕芒硝伤到胃,所以大黄用酒洗蒸过,来抵挡芒硝,大承气汤的煮法,右四味,以水一斗,煮取二物,即是光煮厚朴、枳实,药先煮的即是取它的味重力缓,剂量用法像胖子的体魄,大黄四钱,厚朴五钱,枳实五钱,芒硝二钱,一剂就去掉了,十碗煮成五碗,先煮厚朴、枳实,去滓再加大黄,再五碗煮成二碗,纳芒硝,更上火微煮一二沸,撒芒硝上去,微火略微滚一下就好,所以芒硝几乎是生用,生用的药性非常的急速,药进到肚子里边去的时分,跑最前面的即是芒硝,芒硝把大便打散掉,然后大黄去推它,一扯开来的时分,肠子会痛,厚朴、枳实就上来了,假如一同煮的时分,药性就没有了,芒硝煮烂了变成盐巴,性就没有那么强,往常吃的粉剂,仅仅中承气,大黄假如用酒泡过再入药,拉出来很舒畅的,大黄假如没有用酒洗,拉完还会出许多水,肠胃的津液会伤到。
得下,余勿服,下了就不要再吃了,不要惋惜它。【类聚方广义】本方条曰:凡痼毒滞症,其人腹中坚实,或鞕满而大便难,胸腹动悸,或喜怒无常,或不寐警觉,健忘怔忡,或身体不仁,或战曳瘫痪,筋挛骨痛,或言语蹇濇,缄默沉静如偶人,饮啖倍常,或数十日不食不饥,变态百出,不行名状,例如梅毒,外面的中医用「土茯苓汤」,患者的体现,天天下午炎热难忍,大便五六天不通,要靠甘油锭去通,嘴巴很臭,滋味很浓,舌苔黑的,外病是梅毒,成果是大承气汤医好的,大便通今后,食欲大开,免疫体系康复,病毒都被赶出去。
【伤寒蕴要】曰:大略下药,必把脉沉实、沉滑、沉疾有力者,可下也。再以手按脐腹,硬者或叫痛不行按者,则下之无疑也。沉代表病在里,疾代表里热健壮到了,假如手按着而感受很舒畅,即是虚,不能够攻。
【小青囊】曰:「大承气汤」治舌四边微红,基地见灰黑色,此由失下所造成的,可用本方退之。又治舌现黄色而黑点乱生者,其证必渴而谵语。失下即是应当下而不攻,谵语即是胡言乱语了,有的女人发谵语,成果是小柴胡汤,由于她刚好热入血室,所以要注意辨症。
舌黄就代表热,舌黄且厚,患者是湿并且热,假如舌干且深黄即是壮热,假如是里黑且燥即是热极了,最热了,壮热就现已进入阳明晰,舌黑掉的时分,再不攻就死了,粉剂没有汤剂凶猛,吃了五六包粉剂没用,不如熬汤剂,假如连汤剂都不下,即是大肠癌了,大肠癌能够用巴豆、附子、吴茱萸,巴豆用在腹中结到,属寒结,用巴豆加附子和吴茱萸能够通结,假如光用巴豆,胃打穿了,小肠也打穿了,结到的仍是结到。
往常最常用的是小承气汤,大承气汤是救急的时分在用,不大便的时分,舌苔黄的,问有没有放屁?巨细承气汤最显着的区别即是,有放屁即是小承气汤,屁没有了即是大承气汤。
但是服小承气汤后,放屁连连的则属大承气汤证。【医学纲目】曰:顺畅散(即本方),凡消谷而善饥,曰「中消」者,怎样吃都吃不饱,即是胃的活动太立刻,中医讲的即是「中消」,治热在胃而能食,热在胃里边而能吃,小便赤黄,微利,略微有点下利,至不欲食有用,多不行利。
小承气汤用在这,是由于肠胃的东西消化太立刻,热悉数会集在小肠里边,所以下焦的热都会出来,所以小便都会黄,「渴饮千杯不能止渴」,则属上消症,用白虎汤,中消糖尿病不是都开小承气汤,有必要要是大便便实才用小承气汤,张仲景于中消未出方,中消体现也是用白虎汤加减,下消糖尿病即是「桂附八味丸」,下消糖尿病即是不能行房事了。
二二五:「阳明病」,潮热、大便已鞕者,可与「大承气汤」;不鞕者,不行与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与「小承气汤」,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之,若不转矢气者,此但初头鞕,后必溏,不行攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。
阳明病,潮热,大便已鞕者、大便现已结硬了,潮热必定是下午开端热,严峻的时分二十四小时都在热,这时分必定要断定大便现已结硬了才干够给大承气汤;不鞕者,不行与之。
鞕把它当成硬,大便并没有结硬的不能够给大承气汤,承气汤都是所谓的热实,承气汤的患者脉必定很数,发热,舌苔黄的,乃至严峻到黑,不大便六七天了,怎样知道他有没有燥屎?张仲景就说少与小承气汤,先给他吃极少的小承气汤看看,汤入腹中,转矢气者,一吃到胃里边的时侯,大便还没出来,但是放屁了,此有燥屎,乃可攻之,这代表里边有燥屎了,这时分能够攻,这时分小承气汤再喝下去,若不转矢气,假如小承气汤吃了没有放屁,此但初头鞕,后必溏,仅仅刚开端的大便硬的,硬的大便被小承气汤攻出来今后,后边出来的大便会像泥浆相同, 不行攻之,这时分不能够攻,假如大即是先鞕后溏,即是大便不结条,悉数散开来的,即是里边湿很盛,这时分不要攻,湿会很盛是脾脏来的,由于脾主运化,所以食物吃进入消化然后排出大便,这排的力气都是靠脾脏,肠里边黏液的本源即是来自脾脏,脾脏功用运化欠好的时分就看到大即是溏的,攻下的药都是寒凉的药,一攻下,寒与湿一结就腹满,就不能吃东西了,一喝水就打嗝,由于水是寒的,这条辨张仲景是说断定热实不通才干够攻,里边有湿的时分不能够攻下。
二二六:夫实则谵语,虚则郑声,郑声,重语也。啥叫做「谵语」?即是胡言乱语,属实证,谵语有以下的体现:(一)卧榻侧,如见鬼:即是床周围看到有鬼,别的当地都看不到。(二)骤见刀兵水火:有人拿刀要杀他。(三)途遇蛇虎:走在路上,遽然不要走曩昔,说有山君。
(四)似梦似醉:看起来如同清醒,又如同在作梦。(五)惊呼叫喊。这几种景象中医总称「谵语」,所以「谵语」不只仅胡言乱语。啥叫做「郑声」?说话重复重复,这是阳明的虚证,肠里边虚掉了,也即是空无一物,在极虚的时分患者会有郑声, 郑声的体现体现:(一)忽在通衢:遽然感受人在马路上。
(二)忽浮大海:遽然感受前面荒芜一片。(三)模糊变迁:一向在交待作业。(四)欲回不得:能够感受患者想跟你交流,但是患者都没有方法回神。
(五)口中喋喋不休:不是啰嗦不休,是一向一向在说话,又讲不明白自个在讲啥。所以中医用听的,也能够知道患者的真假。二二七:谵语,直视,喘满者,死;下利者,亦死。
这即是阳明证的两个死证,阳气即是人的动能,即是心脏的力气、肠胃活动的力气、悉数内脏的动能。阳气将脱的时分,阳往上走,患者会直视、谵语、喘满,会双眼瞪直不动,不能躺下来,谵语,临床上看到的时分,患者有癌症、肝癌、大肠癌等,看他脸红红的,不能睡觉,人将死的时分,阳气一向上走,阳浮在上面,阴沉鄙人,患者的双眼一向瞪得大大的,连眨一下都不会,由于人的悉数精力悉数要耗掉,才死;人的水、津液,即是阴,阴液将亡的时分,患者也是直视,谵语,但是患者下利,也是死证,张仲景为啥提出来?往常假如是承气汤证,大便不通导致的谵语,患者也会直视,捻衣摸床,发狂,但是患者不会下利,意思是说应当是阻塞到了,应当是没有大便,成果下利,标明津液竭了,就非常的风险了。
二二八:发汗多,若重发汗者,亡其阳;谵语,脉短者,死;脉自和者,生。患者往常没有病的时分,汗许多,一向在流汗,标明患者自身即是阳虚自汗的人,发汗许多,若重发汗者,假如遇到这种人,你开重发汗的药,成果亡其阳,亡其阳者轻者昏眩,假如汗伤的对比轻的,患者头会昏,假如发的对比重的时分,重者惊狂,所以假如不应吃麻黄汤的时分,却大剂的喝下去,患者就会发狂奔走,古人即是有这过错,所以南派的医师麻黄不敢用,用一分二分的,亡阳即是流汗、体能丢失掉了,谵语,脉短者,死,汗损失太多,津液伤到的时分,患者有脱水的景象,假如患者谵语,脉短暂,代表津液不能回头了,救不回来了,假如脉自和者,脉很正常,脉仍是一息四至,代表津液会渐渐回来,就只需这一条辨,倪子拥护打点滴,但仍须协作大剂的独参汤。
假如看到患者说话都讲不明白了,又一向鄙人利,代表人虚的肛门都收不起来了,现已差不多了,肠子彻底没有活动,所以练功夫的时分,要提肛,小便的时分,小完今后,最终再把肛门提起来,用力再小最终一滴,相书云小便小的很直流的即是一辈子赤贫到老,假如小便散开的大富大贵,所以为啥大肠和肺是表里的,悉数分泌出去的力气即是靠肺气往降低。
