蒲辅周百损丸方 麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸合百损丸、阳和汤治疗股骨头坏死
胡某,女,65岁,农民,2009年11月10日初诊:患腰腿疼痛十多年,从去年开始,出现左侧臀部以下骨头疼痛酸胀,跛行,不能任力,每走十余步即须休息,怕冷,饮食、二便尚可。西医诊断有腰椎骨质增生,椎间盘突出,左侧股骨头坏死。察之面色不华,舌暗淡,脉沉缓无力。拟用麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸、百损丸、阳和汤加减:
处方:麻黄10克,附子10克,细辛5克,肉桂3克,丹皮10克,桃仁10克,赤芍10克,白芥子10克,炮甲5克,蜂房10克,鹿角胶10克,炮姜5克,土鳖虫10克 ,三七片10克,鸡血藤30克。七剂。
2009年11月20日二诊:上方服后,疗效显著,酸胀基本消失,痛稍减,拟用原方为蜜丸常服:
处方:麻黄10克,附片15克,细辛5克,肉桂5克,丹皮10克,桃仁10克,赤芍10克,茯苓10克,干姜5克,乳香10克,没药10克,三七15克,琥珀10克,血竭10克,续断15克,补骨脂15克,杜仲10克,骨碎补10克,鸡血藤15克,炮甲10克,白芥子10克,全蝎10克,蜂房10克,鹿角胶15克,土鳖虫15克,白芍15克,自然铜15克,地龙15克,龟板胶15克,小海马15克。
二剂,为蜜丸,每日2次,每次10克,大约可以服两个月。
2010年2月12日三诊:上方服完一料,疼痛大为减轻,跛行亦不明显,腿脚有力许多,能够行走几百米,近日来天气升温潮湿,腰腿又觉得有些酸胀,拟用原方加苍术15克、黄柏15克,为蜜丸续服。一年后随访,病情稳定,行走自如,未继续检查。
附记:2009年1月29日大年初四,我应邀赴上海为作家潘肖珏治病,潘女士患双侧股骨头坏死Ⅳ期,只能坐轮椅,在服中药的同时,坚持进行按摩、艾灸,积极探索食疗、营养和各种自我保健的方法,经历了一年多的综合调理,终于获得临床治愈,能够行走自如,经照片确认,原已凹陷的股骨头坏死处表面较为光滑,头内长出了新的骨小梁,出现了不可思议的“奇迹”。
她将自己求医问药以及自我诊疗的真实历程,写成了一部书:《我们该把自己交给谁》(复旦大学出版社2011年1月),书中收载了我给她开的第一张处方:
熟地10克,鹿角胶10克,干姜8克,桂枝10克,白芥子10克,鸡血藤15克,红景天10克,炙甘草10克,土鳖10克,穿山甲10克(研末冲服),蜂房10克,骨碎补15克,仙灵脾10克,神曲10克。
组方解读:麻黄附子细辛汤温阳散寒,走经脉,桂枝茯苓丸通阳活血,走络脉,两方合用,对于寒客经络、阳气受阻、血脉不通引起的肢体疼痛,往往有很好的疗效。然而,对于这种或因寒气入骨,或因跌打损伤导致痰瘀交阻、股骨头得不到营养而坏死的顽疾来说,单凭以上两方温通的力量有所不第。
我从《蒲辅周医疗经验集》中得到一首“百损丸”,据蒲老介绍:“此方为老中医口授方,我得此方已六十余年,治跌打损伤,不论内伤脏腑,外伤筋骨,以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛,诸虚日损,久服自效。功专滋补肝肾,强壮筋骨,活血消瘀,续断伤,补骨髓,纯属以通为补,而无滞补之弊。”
从我的临床阅历来看,本方所适合的病机应当是由瘀致虚、由虚致瘀、虚瘀夹杂的病症,特别适合于骨头的退行性疾病。原方取法于著名的“青娥丸”,以补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾强筋壮骨;当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝;沉香理气,三七、血竭、琥珀活血止痛。
全方补消兼施,药性平和。我借鉴朱良春先生用动物药的经验,更将海马、全蝎、土鳖、鹿角霜等融入方中,多年以来,用其治疗中老年腰腿退行性骨病,取得普遍的疗效。在本案中,我尝试将两首经方温通的作用与此方治疗骨病的效果结合起来,治疗股骨头坏死,初步积累了一些经验。
