周俭治肝癌 周俭教授专访:精准医疗时代的肝癌外科发展
编者按:丁香园记者就肝癌外科治疗新进展等相关问题采访了周俭教授。周教授认为,肝癌外科的新进展主要体现在精准医学时代背景下新技术的应用,例如术前应用分子影像技术设计手术方案、提高术中安全性,以及检测循环肿瘤细胞预测转移复发、指导抗复发治疗,利用二代测序技术指导个体化用药。
丁香园:周教授,您好!感谢您接受丁香园的采访,下面有两个问题想向您请教。首先,请您谈谈近些年来,肝癌外科治疗有哪些新的发展,未来又有怎样的趋势。
周俭教授:谢谢主持人!近些年,随着精准医学时代的到来,肝癌外科也有了新的进展。
首先,精准医学时代需要更为精准的外科,其中也包括精准的术前预测。以前我们只强调肝功能,但现在我们会更多关注患者术前的病毒状态,因为我国肝癌患者中乙肝患病率高达 80%,丙肝患病率也在逐年上升。术前评估除了检测肝硬化的指标,还可通过 B 超检测肝硬化的程度。
甚至可以利用分子影像技术,在术前制作 3D 肝癌模型,以便设计精准的治疗方案、掌握切缘情况、探讨胆道和血管保护;还可将 3D 模型带入手术室,提高手术的安全性。
另一进展为精准预测肝癌的转移复发,包括术前的预测,术中的检测,术后的预测。目前 80% 以上的肝癌在手术切除后有转移复发。在术前区分出易转移复发的高危患者,对其加强抗复发转移的措施,可有效降低转移复发率。过去依靠术中探查,发现门静脉癌栓判定为预后不佳,如今可在术前检测循环肿瘤细胞。
若在肝癌切除前查到循环肿瘤细胞,则提示预后不好,也可比较术前术后循环肿瘤细胞水平的变化评估手术疗效,术后仍可查到循环肿瘤细胞者,为复发转移高危人群,应加强抗复发转移治疗,包括介入、化疗、靶向治疗,如索拉非尼。
此外,精准医学是以基因组学、二代测序等技术为基础的,利用二代测序等技术检测循环肿瘤 DNA,即 ctDNA,在术前及术后检测患者的基因谱,进行分析比较,根据不同的基因谱,予以不同的药物,实现精准的抗复发转移的药物治疗。
丁香园:谢谢周教授!另外一个问题是:您认为引起肝癌术后早期复发有哪些因素?目前有哪些手段可以有效预防肝癌术后早期复发。
周俭教授:引起肝癌术后早期复发有许多因素。首先是肝癌自身特性,例如肝癌的大体形态:肿瘤越早期,转移复发率越低,有血管侵犯、门静脉癌栓者易转移复发;另外还有肝癌患者的基因谱、蛋白谱、转基因组学、表观遗传学等组学的特征。除了肝癌自身,还应考虑到肿瘤的微环境,甚至机体的大环境,病毒的状态。
正如刚才所言,我国 80% 的肝癌患者患有乙肝或丙肝,如果一个患有肝炎的肝癌患者,只是切除肝癌病灶,病毒的不治状态依旧持续,极易出现复发。患者的心情也是影响因素之一,悲观消极的患者在出现并发症或药物副作用后便消极治疗,此类患者也易出现转移复发。因此,在临床上也应积极鼓励患者,与患者做好沟通,增强其战胜肝癌的信心。
总之,引起肝癌术后早期复发是多因素的,我们应克服各项因素来降低复发率。
