李士懋的学徒 李士懋:从经典对临床的阅历价值谈中医的传承、立异与翻开
我终身牺牲中医作业,也深深地酷爱中医作业。中华儿女五千年来,以其勤劳和才智创建的祖国医学,广博、深邃,确如毛主席所说的那样“中医是个无量的宝库”。习主席也说,“中医是翻开中华文明宝库的钥匙”。在党和国家的重视与支撑下,中医呈现出空前大好的时机。机不行失,老骥自当奋蹄。
一、中医长于治急症
我1962年从北京中医学院结业后,分到大庆油田总院,其时我国面临着帝国主义和修正主义的围住和关闭,没有石油,北京仅有的几辆公交车,烧的是燃气包。没有石油,坦克飞机就开不动,哪儿还有现代国防。所以,北大荒发现大油田后,就集结千军万马战荒漠。
北大荒冬季零下三十多度,是一片沼地地,天然环境恶劣,日子条件艰苦,所以病人分外多,分外儿科逝世率十分高,首要是麻疹、流脑、重度消化不良,肺炎等。每年逝世患儿约500余人。我被分配到儿科任中医会诊大夫,八年中,看的悉数是急症,累计数万。在那种分外条件下,我竭力学习中医经典和温病著作,打下了中医医治急症的临床根底。
如有种白胖渗出性体质的麻疹患儿,都是体温41℃以上,麻疹兼并肺实变、心衰,疹子出不透,先后有五例,都是用的惯例表疹办法皆亡。后见《中医杂志》对这类病人有篇报导,以温托法治之,用附子、干姜、人参等,后六七例皆愈。
中毒性消化不良患儿,吐利亡阳,水泻无度,手足厥冷,神志昏聩,阖家抱头痛哭,跪下求你救救孩子。用《伤寒论》之四逆汤浓煎频喂,阳复而愈。
有一例中毒性菌痢患儿,来时心跳、呼吸、血压、脉息皆测不到,不知是死是活,后用棉花绒放在鼻下,见棉绒微动,知尚有呼吸,那时抢救休克用正肾,已加至1:100仍无反响,所以用艾灸灸小腹,接连三个小时,居然复生。灸以回阳,竟有此殊功,令人惊讶。
如今我在门诊,急诊少,但亦有病危者请会诊。如近期省医院中医科大夫,是我的校友,高烧寒战,肺炎,约2∕3大白肺,呼吸、循环皆衰,心包积液,高热不退,脉洪大数急,已在ICU室抢救数日,此即《伤寒论》所说:“脉数急者为传也。”数急,即《内经》之躁脉,曰“热不为汗衰,脉尚躁盛者死。”用清瘟败毒饮而愈。
我国前史有文献记载的瘟疫盛行百余次。乃至有些民族因瘟疫而消亡,而中华民族虽阅每次苦难,人员却达13亿,中医功不行没。从《内》《难》《伤寒》到温病,有许多对于盛行病的文献,是中华民族医治急性病的宝贵财富。所以,中医最拿手的是急性病,而不是慢郎中。解放后中医治乙脑、外感、盛行性出血热等成功事例,亦再次证实晰中医善治急性病的结论。
因为对急性病触摸较多,因而对急症有点领会,所以编撰了《叶天士温热论求索》、《薛生白湿热论求索》和《温病求索》三书,谈我对温病学的见地。
二、溯本求源,平脉辨证
作为一名医师,都有一个一同期望,便是治好病人,若治欠好时,就苦楚纠结。怎样办?只能苦读经典,博采众长。仅《伤寒论》的读书笔记,摞起来也有一米高。在50多年读经典、做临床的磨炼中,构成了自个的思辨体系,便是“溯本求源,平脉辨证。”
本在何处,源在何方?本在经典,源在临床,这与国家局判定的“读经典,做临床,拜名师”的传承发扬作业的阅历方针是一同的。是《内经》《难经》奠定了中医的理论体系构架,是仲景树立了中医辨证论治这一体系的耸峙大厦。欲溯本求源,就有必要悟透仲景是怎样创建和运用这一辨证论治体系的,将从中取得无限启迪。
1、仲景是怎样创建辨证论治体系的?他把外感内伤百病捆在一同,名之曰《伤寒杂病论》。外感内伤百病纷纭冗杂,欲从中提炼出一套辨证论治的体系,难于登天。
科专家,分科之学也。仲景首要把百病进行分类,将外感内伤根据《内经》阴阳学说,分为阴阳两大类。正如《金匱要略》所言:“阳病十八,阴病十八,五脏病各有十八,合为九十病“。然阴阳各有多寡进退,又将阴阳二病进而分为三阴、三阳六病。
六病傍边,仍然有阴阳多寡进退,如太阳病分为太阳伤寒、中风、温病三纲鼎峙。太阳病之伤寒、中风、温病中,又各有合病、并病、兼夹、传变等许多纷歧样,因而又进一步分类,如桂枝汤证傍边,又分为桂枝去芍药汤证,桂枝汤去芍药加附子汤证,桂枝加桂汤证等等,一贯分到每位病人、纷歧同空的证,这便是辨证论治的单个化。
2、仲景是怎样判定每个病人的证呢?是根据望闻问切四诊所收集的有关病人的表现和体征。这些表现和体征,都是病人外在的单个外体景象。这些景象,要在中医理论阅历下,司外揣内,进行剖析归纳,究竟以脉定证。这个剖析归纳的进程,便是思辨。
中医的传承,有三个层次,首要是思辨,其次是学术思维,再次是具体阅历。三者都很首要,然有高中低之分,所谓授人以渔,便是要树立思辨才调。这个思辨才调,便是辨证论治体系。《伤寒论》每篇标题的榜首个字便是“辨”,把辨字放在超卓的方位,意在侧重“辨”的首要性。
中医为啥要辨,辨啥,怎样辨,辨的理论根据是啥,辨的规范是啥,辨的意图是啥,等等一系列疑问,皆须答复。
中医是司外揣内,要根据在外的表现和体征来剖析归纳,故有必要辨,辨的阅历理论是《内经》《难经》的阴阳五行,天人合一的理论体系;辨的内容是由外至内,由此及彼,沙里淘金,去伪存真;辨的根据是依望闻问切四诊所收集的临床信息;辨的意图是判定证。
证的判定首要靠脉。所以《伤寒论》每篇标题皆曰“脉证并治”;于辨证论治总纲中亦曰“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”以脉定证,这是仲景辨证论治体系的精华、魂灵。脉诊虽纷纭凌乱,其要害在于以沉取有力无力首分真假,此即“平脉辨证”。
3、证是平脉辨证体系的基地。
每个证,都要了解性质、病位、程度、病势四个要素,可简称为四定。证是辨证论治体系的基地,而脉是辨证论治体系的魂灵,精华。证判定了,法由证出,方依法立,此即辨证论治的全进程。使人掌握了这套平脉辨证的思辨办法,便是授人以渔,就可驾御百病。
咱们能够把中西医百病当作是横向摆放的,而证,是纵向摆放的,每种病都可分为若干个证,咱们只需辨了解是啥证,即便不知道是西医或中医啥病,只需了解了证,就能够立法处方,进行医治。经过证,就能够统辖百病。如脾虚证,简直表里妇儿各科均可见此证型,只需咱们了解了该病是脾虚证,即便不知中医、西医叫啥病,照样能够治。
悉数的病,都是能够彼此传变兼夹的,如寒证可伤阳,可发作水湿痰饮、瘀血,又可化热而内窜成六经热证,亦可伤阴而构成阴虚证。热证可内窜脏腑经络,而成六病热证,亦可壮火食气而转为虚寒之证,亦可灼液成痰,或糟蹋阴血而发作血瘀等。中医的百病能够传变、转化、互通:中西医百病也可彼此转化互通,只需掌握了以证为基地的平脉辨证体系,就可当作百病一也,驾御百病。
中医的根柢特征是辨证论治,证是辨证论治体系的基地,而证又依脉而定,因而,脉又是辨证论治体系的精华、魂灵。这是咱们阅历了五十八年研讨经典、临床苦苦求索而判定的“平脉辨证”这一思辨体系,且老而弥坚。
4、在临床重复探求中,咱们将平脉辨证这一思辨体系具体化为以下六点:
①以中医理论为阅历,以脉解症,以脉解舌,方无定方,法无定法;
②以全体观为阅历,胸有大局,全体辨证;
③平脉辨证;
④首分真假;
⑤动态辨证;
⑥崇尚经方。
咱们以此六点为阅历,构成了“平脉辨证思辨体系”。咱们前后编撰的16部专著,已合编为《李士懋 田淑宵医学全集》,便是环绕“平脉辨证”这一思辨体系翻开的,以这一思辨体系为阅历,临床中取得了较满意的作用。
杨某,女,23岁,社员。1987年7月23日:时暑伏,炽热难耐,余正袒胸读书,汗流夹背,突来一妇,身着花布棉衣裤,头裹头巾,裤腿怕透风以绳系之,俨然一身冬装。诉产后患痢,周身寒彻肢冷,厚衣不解,虽汗出亦不敢减衣。腹满不食,厌烦吐逆,溲涩少,便垢不爽。曾服多种抗生素,输液打针,中药曾予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂,终未收效,恙已一月半矣。
脉沉滑数,舌红苔黄厚腻,面垢。
证属:湿遏热伏。法宜:化湿透热。方宗:升降散合葛根芩连汤主之。
僵蚕12g 蝉蜕4g 姜黄9g 大黄4g 葛根12g 黄芩10g 黄连10g 茵陈15g 石菖蒲8g 藿香12g 苍术12g 川厚朴9g 半夏9g
7月27日二诊:服上药一剂即脱棉衣,又2剂腹胀、吐逆皆止。尚觉厌烦,纳谷不馨。予清化和胃之剂善后而愈。
此例以火郁理论为阅历,竟获突兀之作用,益感火郁理论对临床的阅历价值,由此对“火郁发之”进行了深化学习,大有失常洞天之感。理论上悟透了,临床上运用起来更为自觉,心底也多了几分掌握。复经30余年的学习、实习,领会渐有拓宽,故撰《火郁发之》一书。
心源性休克(阴竭阳越)
尹某,女,67岁。1977年5月12日患心肌梗死并心源性休克,心电图示后侧壁广泛心肌梗死,经西医全力抢救三日,血压仍在20~40/0~20mmHg之间。为确保液体及药物输入的经脉通路,两端踝静脉先后剖开,均有血栓构成并且粘连。
因静脉给药艰难,抢救难以持续,仅接连肌注中枢振作剂,宗族亦觉没有期望,亲人齐聚,寿衣备于床头,以待时日。此时请中医会诊:病者喘促气难接续,倚被安坐,张口抬肩,汗流浃背头面如洗,面赤如妆浮艳无根,阳脉虚大而尺欲绝,舌光绛无苔且干敛,此乃阴竭于下阳越于上。
急用山茱萸45g,检净核,浓煎频服。下午三点开端进药,当日晚九点,血压升至90/40mmHg,喘势见敛。接连二日,共进山茱萸150g,阳脉见敛,尺脉略复,喘促大减,血压110/70mmHg。
至第五日,两关脉转弦劲而数,并发胸水、心包积液,胸脘苦楚憋气,改用瓜蒌薤白加丹参、赤白芍,活瘀宣痹。至第八日拍胸片,诊为心包积液并胸水。两寸脉弦,中医诊为饮邪犯肺,上方加葶苈子10g,大枣7枚。
一剂胸中豁然,再剂症消。后用养阴佐以活瘀之品,调度月余,病况平稳。两踝剖开处陈腐,骨膜显露,转外科医治四个月方愈。出院时心电图仅留有病理性q波。
