北京医院周福德 2015年看看北大医院暖医有哪些感慨

2016年即将来临,北京大学第一医院(以下简称北大医院)肾内科全体医护人员回顾2015年的工作,有些许的成就感和自豪感。因为我们一直辛勤工作,勇于探索,敢于创新,才换来了全年病房出院人数较去年同比增加约10%,且没有医患纠纷。回顾2015年,有三位患者的诊治过程值得我们咀嚼与回顾。

精神收获1

只要有一线希望 就得想办法

患者找医院看病,都希望自己“见医病祛”“药到病除”。为此,我们医护人员本着“救死扶伤”的职业宗旨,要竭尽全力,精益求精,尽可能满足患者的期盼。

2015年11月下旬,一位77岁的男性患者慕名到北大医院肾内科就诊。10月中旬因肾癌,他在某肿瘤医院做了一侧肾脏切除。术后3天内,他的尿量逐渐减少至无尿,出现呼吸困难,被诊断为急性肾衰竭。由于该医院不能做血液透析治疗,他被转至一家二级医院透析治疗,因病情不能确诊,又被转至一家三级中医院。在那里,他被告知肾功能不能恢复了,需要做长期透析的准备。

他来北大医院就诊的目的,是想做透析时用的生命线——动静脉内瘘。医生了解他的病史后告诉他,是急性肾衰竭,还是有希望逆转肾功能。我们对患者解释:每个人只要有一个健康肾脏,通常都不会发生肾衰竭,因此,他在切除一侧肾脏后不久即出现无尿,属于极不正常现象。这种情况一般是尿路阻塞和肾动脉狭窄或者血栓造成的。

为此,医生马上给他做了肾脏彩超检查,结果显示患者剩下另一侧肾脏肾动脉狭窄,这可能是导致他无尿、急性肾衰竭的原因。医生认为他的肾功能还有“起死回生”的希望,立刻收他入院。入院后经过肾动脉造影检查,证实了医生的判断,他的肾脏动脉狭窄程度达90%,遂进行肾动脉扩张和支架植入术治疗。术后他的尿流不断,他和家人激动不已。次日,化验显示肾功能明显好转,不需要透析了。术后第二天,他就出院了。

医生的精心和果断,成功救治了该患者,不仅改变了患者的生命质量,还节省了大量的医疗资源和费用。无论对患者还是医生来说,只要有希望,就要想办法。

精神收获2

老医生与小大夫两相映辉,相得益彰

在医院里,习惯将工作十年以上、具有高级职称的医生称为老大夫。老大夫临床经验比较丰富,除了完成自己的医教研工作以外,还经常担负着指导培养年轻大夫的重任。然而,由于多种原因,有的老大夫在工作中越来越谨慎,甚至胆越来越小,以致决定有时“太稳”。

今年夏天,一位来自内蒙农村的37岁男性患者因水肿和大量蛋白尿2个月,来北大医院求救。8年前,他患恶性胸腺瘤,当时手术不能将病灶切除干净,就实施了化疗。一年前,某肿瘤医院诊断其为胸腺瘤多发性转移。

我们诊断他是肾病综合征以及急性肾衰竭。由于他尿量明显减少,血肌酐超过1000umol/L,遂进行血液透析治疗。确诊肾脏病,需要做肾穿刺活检病理检查。但是,他患有晚期恶性肿瘤,肾衰竭时做肾穿刺出血的风险比较大,而且即使确诊了肾脏病,也不一定得到满意的疗效。

考虑到这些原因,老大夫建议继续血液透析等“稳健”的保守治疗,不建议做肾穿刺。过了几天,主管他的年轻大夫经过反复思考,认为只有确诊后才有好转的希望,否则,长期透析,会让他的生命和家人生活质量受到很大影响。为此,年轻的大夫再次同老大夫研讨肾活检的方案,最后她的意见被采纳。肾活检结果确诊了肾脏病类型,通过激素联合环磷酰胺治疗。2个月后,病人的尿量恢复正常,脱离了透析。

确诊是成功治疗的基础。年轻医生一直零距离接触患者,掌握第一手“接病气”资料,有想法、闯劲,难能可贵。因此,在临床决断时,老大夫听取年轻大夫的意见,给予支持,有时会收到意想不到的好效果。我们应该提倡,老大夫稳健而不保守,年轻大夫进取而不冒失。

精神收获3

只有创新 我们才能救助更多的人

创新是医学进步永恒的主题。临床诊断中采取新方法、新项目或新方案,就是创新。

今年5月,北大医院肾内科开展了血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的检测,这对于确诊特发性膜性肾病的意义重大。如果结果阳性,则高度支持特发性膜性肾病的诊断。

今年6月份,一位孤立肾的60岁男性患者被确诊为肾病综合征合并急性肾衰竭。由于孤立肾通常是肾活检的禁忌,没有肾活检就无法确诊他的病情,即无法给予有效治疗。患者放弃了原单位的公费医疗待遇,慕名来北大医院肾内科就诊,门诊检查PLA2R抗体阳性,医生就按照膜性肾病,实施了激素联合环磷酰胺治疗。约3个月后,他的肾功能明显好转,病情得到缓解。

这个患者治疗得益于医生的勇于创新。在不能做有创性检查的情况下,医生通过PLA2R抗体阳性检查结果,确诊了病情,并及时治疗,让他避免了严重感染、肺栓塞以及尿毒症等严重并发症。

以上三位患者是2015年北大医院肾内科病房收治病人中较典型的疑难病患者。他们的诊治过程,值得我们医护人员进一步思考和认真回味。(北京大学第一医院肾内科教授 周福德)