新生儿患溶血症怎么办 这对宝宝有什么危险

新生儿溶血症是由于母婴的血型不合，当妈妈与宝宝的血型不相容时，这病症就会随之发生。妈妈与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，并称本病为新生儿母婴血型不合性的溶血病，会使胎儿在宫内或出生后发生大量的红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床疾病。

而且母婴血型不合主要指Rh系统和ABO系统，但在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，轻者对宝宝影响比较小，重者会出现嗜睡、厌食等症状，甚至会导致经常宝宝生病。

患有溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大等症状，而症状轻的进展缓慢，多身体的影响小，严重的病情进展快，会出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡的情况发生。而黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜位于机体表面，发黄最为明显，也就是通常人们所称的黄疸。

并且大多数的新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意是否发生溶血症的可能。溶血症的黄疸常在新生儿出生后24小时内或第2天出现。

如果胆红素脑病血液中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症，一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等，如不及时治疗，可以导致死亡或有运动功能障碍的发生。

而神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，血清胆红素达20mg/dl以上时发生核黄疸或胆红素脑病，是由于间接胆红素进入脑组织中，能够直接损伤到脑细胞。

在胎儿期就可以被诊断出来了，如果被检查出抗体阳性时应该对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，羊水磷脂酰胆碱或鞘磷脂比值>2这是提示胎肺已成熟，可以考虑提前分娩，可以减轻胎儿受累。

如果重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可以给予反复血浆置换治疗换出抗体，减轻胎儿的溶血。如果有胎儿有水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可以行宫内输血，直接与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

到了妊娠4个月起，可以口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直到分娩时，这对ABO血型不合溶血病的孕妇可以用中药预防等。而且孕妇在预产期前1-2周口服苯巴比妥90mg/d，可以帮助胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

并且在宝宝出生后Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应该尽早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏的发生，在妊娠29周时再肌注300g效果更好。但对于Rh阴性妇女有流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应该要肌注同样剂量。

适当的血浆或白蛋白，供给与胆红素联结的白蛋白，可以使游离的非结合胆红素减少，能够预防胆红素脑病。每次血浆只要25ml静脉注射就可以了，而每100ml血浆就有含白蛋白3g，1g白蛋白可以联结非结合胆红素8.5mg或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10-20ml静脉滴注，每天1-2次也行。

或是肾上腺皮质激素，能够阻止抗原与抗体的反应，可以减少溶血度，并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。每次强的松每日1-2mg/kg分三次口服，或氢化考地松每日6-8mg/kg或地塞米松每日1-2mg加10%葡萄糖100-150ml静脉滴注。如果有感染者在有效抗感染药物控制下要注意慎用。

胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧能够化成为一种水溶性的产物光能氧化胆红素，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。而胆红素的吸收光带是400-500毫微米，尤其是在420-440毫微米波长时光分解作用最强。在蓝色荧光波长主峰在425-475毫微米之间，用蓝色荧光灯进行治疗。

同时也要注意让患儿裸体睡于蓝光箱中，光源距婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖，箱周温度要保持在30-32℃，每小时测肛温1次，让体温保持在36.5-37.2℃之间。光照的时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可以连续照射24-72小时，有肝功能问题者不宜用光疗治疗。

在产前如果已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g/L以上者。情况紧急时需要换血，而换血是换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血度，减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病，纠正贫血，防止心力衰竭作用。

并且脐血胆红素>59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或出生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L(13mg/dl)。而出生后的胆红素已达307.8 342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者，这已经有早期胆红素脑病症状。

要合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的滴速，不要快速输入高渗性兕物，以免血脑屏障暂时开放，会导致已经与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。在黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，需要耐心喂养，按需调整喂养方式少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入足够的营养。

如果患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备，要仔细观察大小便次数、量及性质，如果有出现胎粪延迟排出，应该要灌肠处理，促进粪便及胆红素及时排出。