黎明现象的原因是 广州市第一人民医院肖正华:黎明现象和Somogyi反应两者结果一样原因相反

2017-05-30
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文章简介：专家简介:肖正华,主任医师,广州医学院内科学教授,内分泌科主任,硕士研究生导师,中华医学会广东省糖尿病学会副主任委员,中华医学会广东省骨质疏

专家简介:肖正华,主任医师,广州医学院内科学教授,内分泌科主任,硕士研究生导师,中华医学会广东省糖尿病学会副主任委员,中华医学会广东省骨质疏松学会委员,中华医学会广州市内分泌学会常委。《中华生物医学工程杂志》及《广州医学院学报》特约审稿专家。长期从事内分泌代谢性疾病基础与临床工作。

39健康网:导致黎明现象和Somogyi反应的原因分别是什么?在病因机理方面有何区别?

肖正华:虽然黎明现象和Somogyi反应两者的结果是一样的,表现都是清晨的空腹血糖增高,但两者的病因却恰恰相反。一个本身是高血糖状态,一个是低血糖后变成的高血糖状态。具体说来就是,黎明现象是一直高血糖持续状态,特别是早晨时血糖更高;而Somogyi反应则是曾在检测之前某个时间点出现过一次比较严重的低血糖,然后在患者无察觉的情况下血糖反应性增高而导致的高血糖。

但是因为Somogyi反应的低血糖情况一般发生在患者睡眠中,所以对出现的低血糖感觉如:饥饿、发慌、出冷汗、很紧张等交感神经系统反应觉察不到。

实际上就Somogyi反应本身来说,是人体的一种保护性反应。因为血糖降低后,交感神经系统的兴奋,肾上腺素、胰高糖素等的对抗激素分泌会增多,会促进肝糖原的分解,肝糖的异生,肌糖原的分解等,这样就会使患者的血糖恢复到基本的正常范围。所以说,对于糖尿病患者,Somogyi反应其实是一个很严重的夜间现象,必须要认真、严格的对待和区别。

39健康网:黎明现象是不是只会出现在使用胰岛素的患者身上?

肖正华:黎明现象其实是糖尿病患者普遍存在的一种现象,当糖尿病患者的血糖控制不那么好时比较容易出现,需要特别注意。而正常人不会出现黎明现象则是因为在胰岛素拮抗激素分泌增多的同时,胰岛素也同时增加,因而血糖不会增高。而糖尿病患者则是胰岛素拮抗激素增多的同时,胰岛素分泌发生缺陷,无法对抗前者所产生的血糖增高而表现为血糖的增高。

所以说,几乎所有的糖尿病患者都有可能出现黎明现象,简单的说,黎明现象出现表示血糖控制不好。

39健康网:生活中糖尿病患者要应该怎样鉴别黎明现象和Somogyi反应?临床上医生又是如何鉴别这两个现象的?

肖正华:黎明现象和Somogyi反应理论上最大的区别就是,黎明现象一直都是血糖增高这么一个走势,它不存在一个低血糖的“低谷”,而且,高血糖也会导致患者夜尿多、口渴等,这是因为血糖高的话尿糖就多,尿糖多就导致小便多,还有一些更敏感的人就是口渴,晚上起来喝水多。

而Somogyi反应则必定会有一个时间点存在低血糖反应,如果这个患者比较敏感,他就能感觉的到饥饿、发慌、出冷汗、紧张等低血糖反应。可是有的患者没反应过来,血糖过低就可能会导致患者在睡觉中因为低血糖而死亡。所以从某个角度来说,Somogyi反应比黎明现象危害更大。

区别这两种现象最权威的检查标准就是“24小时动态血糖监测”,过去没有这种检查时,只能由医生从晚上零点开始一直到早上每隔一个小时给患者测一次血糖,看看是否有低血糖现象,以此来判断是黎明现象还是Somogyi反应。现在检查技术发展了,有专门的设备可以做到了。

39健康网:黎明现象和Somogyi反应是否可以预防,如果糖尿病患者想要避免出现这种现象应该怎么做?

肖正华:对于Somogyi反应的预防处理,我们采用的方法就是,首先减少晚餐前胰岛素(或降糖药)的用量,观测减少后第二天早上的血糖,如果减少胰岛素(或降糖药)后,血糖控制越来越好了,说明是Somogyi反应可能性较大。这也表明患者出现Somogyi反应可能是胰岛素用多了,或降糖药用多了,所以通过减少胰岛素(降糖药)能达到降低早餐空腹血糖的作用,这一种最为安全的做法。

如果患者担心是Somogyi反应,亦可在睡前加吃点点东西,如喝点牛奶、吃个鸡蛋等,如此之后看第二天的血糖情况,如果血糖没有升高或控制得更好,说明是Somogyi反应,这样也可以纠正夜间的低血糖,防止早餐的空腹高血糖。当你区别不了是黎明现象还是Somogyi反应时,以安全为首要,要么适当的减少药物药量,要么适当的补充睡前饮食,以防止Somogyi反应的出现。(通讯员:徐晶)