创伤性窒息的病因及症状介绍患者需要做哪些护理

2017-07-23

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文章简介：患者会自行恢复,一般不需要特别的治疗方式,仅需保持呼吸道通畅,适当止痛和镇静即可,90%的患者都可以自愈.创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤.黏膜.末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征.其发生率约占胸部伤的2%-8%,多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童,多数不伴胸壁骨折.但当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤,亦可发生呼吸困难或休克.英文名称:traumatic asphysia就诊科室:胸外科多发

患者会自行恢复，一般不需要特别的治疗方式，仅需保持呼吸道通畅，适当止痛和镇静即可，90%的患者都可以自愈。

创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。其发生率约占胸部伤的2%～8%，多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。

英文名称：traumatic asphysia

就诊科室：胸外科

多发群体：青少年和儿童

发病部位：胸骨和肋骨等

常见病因：胸腹部收到挤压、外伤

常见症状：胸闷、呼吸困难、窒息感、头部胀感，继之意识不清等

常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车祸等挤压。当胸部和上腹部遭受暴力挤压时，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。

由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。

临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部与眼眶部为明显；口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；视网膜或视神经出血可以产生暂时性或永久性视力障碍；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。

伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。

对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。

皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，少数伤员在压力移除后可发生心跳、呼吸停止，应做好充分抢救准备。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。

气道护理

创伤性窒息患者往往会有一定的意思障碍，无法进行正常的呼吸、咳嗽、吞咽等。这些基本功能的丧失会导致呼吸道梗阻，严重威胁病人的生命安全。为此，急救护理的首要目标是保持窒息病人的呼吸畅通。迅速清除口腔，定时抽吸。根据实际情况行气管切开术，以改善病人呼吸。同时充分湿化气道。建立人工气道时，若气体湿化不充足，可致气管分泌物黏稠，增加堵塞气管插管、肺泡塌陷和换气功能下降的危险。因此，做好气道湿化也是确保吸痰效果的关键。及早进行呼吸道湿化，有利于降低并发症的出现率。对于痰液黏稠的病人，则需痰液稀释。一般采用间歇滴液，滴入次数由痰液黏稠程度而定。间歇滴液的时间应在每次吸痰后即刻进行。另外，辅助病人进行正确的翻身、叩背，有助于排出呼吸道分泌物。注意，翻身、叩背时一定要掌握正确的姿势和用力方向、角度等。

对于一些症状严重的病人，需进行气管切开。这样能有效改善缺氧和通气功能。对于气管切开的病人首先应密切观察切口溶血和皮下血肿情况。定时更换纱布，定期消毒内套管。

操作中要严格采用无菌技术以防感染。气管切开后，要给予吸痰处理。因此，护士要掌握正确的吸痰方法。选择质地好，硬度适宜的吸痰管。操作时，掌握力度及时间和吸管插入的长度等。尽量避免损失病人的气管黏膜及感染。另外应加强口腔护理，及时清洁口腔以预防和减少口腔细菌的滋生，并可有效预防和控制肺部感染。

吸氧护理

窒息患者需充分供氧，以纠正低氧血症。因此，要早期给予鼻导管或面罩给氧以确保给氧浓度，动态监测 SpO2，密切观察患者给氧效果，防止氧中毒。同时给予全身注射抗生素以控制感染。对严重脑缺氧患者，应及早采用低温疗法，配合激素及脱水药物治疗。

创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。　　当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生心源性休克,有的可有心绞痛及各种心律失常,心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改变。有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或心电监护,以免漏诊。　　创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷、头痛、头昏等表现,意识障碍。通过吸氧、镇静,及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾，智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。