感染性休克的中医急救法

感染性休克是因细菌、细菌毒素引起的微循环障碍 ,属中医温热病中的“厥脱”“虚脱”等范畴。感染性休克病情危重 ,且传变迅速 ,易于逆变 ,故需积极救治。根据虚实夹杂以虚为重的病机特点 ,治疗应本着先虚后实的原则救脱防变 ,其中又以救阴、回阳为要 ,待病情稳定后 ,再审因论治。根据感染性休克的病机 ,临床上一般采用以下几法进行抢救。

感染性休克急救

1.益气固脱法 :适用于气阴两虚的热厥证。症见四肢厥冷 ,发热汗出 ,口干口渴 ,神疲乏力 ,心烦不得眼 ,甚则神昏谵语 ,小便短赤 ,大便秘结 ;舌苔黄燥 ,脉细无力。治宜益气养阴固脱。可用参麦注射液 (每 10毫升含红参、麦冬各1克 ) 40～ 100毫升 ,用 10%葡萄糖溶液稀释 ,静脉推注 ,每 15～ 20分钟重复 1次 ,直至血压回升时 ,改用本品 1 00毫升加入 5%葡萄糖溶液 1000毫升中 ,静脉滴注。也可用生脉注射液 (每 10毫升含红参 1克、五味子 1.5克、麦冬 3. 12克 ) 10～ 20毫升 ,用法同上 ,此法具有益气敛阴固脱的作用。其他如人参注射液、生津注射液 ,养阴针等均可应用。本法能改善微循环 ,增强心肌收缩力 ,改善缺血心肌的合成代谢 ,提高心肌对缺氧的耐受力 ,还能抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶的活性 ,改善心肌细胞膜对某些阳离子的主动运输。

2.回阳救逆法 :适用于阳气衰微、阴寒内盛而致的四肢厥冷的寒厥证。症见面色苍白 ,大汗淋漓 ,肢端青紫 ,欲寐嗜睡或昏迷 ,舌苔白滑 ,脉沉细微。治宜回阳救逆。可用参附注射液 (每毫升含人参总皂甙不少于 0. 8毫克、乌头碱不高于 0. 1毫克 ) 20毫升 ,加 25%葡萄糖注射液 20毫升中 ,静脉缓推 ,每 15～ 30分钟重复 1次 ,连续用 3～ 5次。亦可用四逆针 2～ 4毫升 ,静脉推注 ,每 2～ 4小时 1次 ;或四逆针 30～ 50毫升加入 10%葡萄糖溶液 500毫升中 ,静脉滴注。其他如复方三生针 (内含生川乌、生南星、生半夏 ) ,功能破阴回阳 ;附子 1号注射液 ,功能回阳固脱等 ,根据情况亦可选用。本法有兴奋呼吸和血管运动中枢 ,增强心肌收缩力 ,改善血循环和升高血压的作用 ,还有兴奋垂体 -肾上腺皮质系统 ,具有肾上腺皮质激素样作用 ,增强机体的抗病能力。

3.活血化瘀法 :适用于厥脱证中出现皮肤紫斑和内脏出血等典型的瘀血证候。可用丹参注射液 40毫升加入 5%～10%葡萄糖溶液 500毫升中 ,静脉滴注 ,必要时可用 80～ 120毫升 ,直接静脉滴注。亦可用 2%川芎注射液 40毫升 ,加入 10%葡萄糖溶液 200毫升中 ,静脉滴注。本法与上两法同时应用有助于改善微循环 ,防止病情恶化 ,也有助于内脏功能恢复。休克晚期多出现血管内凝血 ,造成出血或组织坏死 ,在这种情况下 ,活血化瘀法可以终止弥漫性血管内凝血的进展 ,从而逆转休克的恶性循环。

4.醒脑开窍法 :适用于厥脱中神志淡漠或昏迷的证候。可用清开灵注射液 10毫升 ,加 25%葡萄糖溶液 20毫升,静脉注射 ,每隔 1～ 2小时重复 1次 ,连续 3～ 5次 ;或用本品 40～ 60毫升 ,加入 500毫升葡萄糖溶液中 ,静脉滴注 ,每日 2次。亦可用醒脑静注射液 4毫升 ,肌肉注射 ;或每次 40毫升 ,加入 5%葡萄糖溶液 500毫升中静脉滴注,每日 1～ 2次。本法能纠正代谢紊乱 ,改善脑循环 ,减轻脑水肿 ,增强脑细胞对缺氧的耐受力 ,从而保护脑细胞 ,促进昏迷苏醒。同时还能降低血氨 ,恢复肝功能 ,从而阻止肝昏迷的发展。

5.清热解毒法 :因是感染性休克 ,故清热解毒是治疗病因的方法。可选用双黄连注射液 ,按公斤体重 60毫克量加入液体中 ,静脉滴注 ,每日 1次。或清气解毒外 ,或鱼腥草注射液 ,或鹿蹄草注射液等均可选用。本法不仅有抑菌抗炎、解热的功效 ,还能增强机体免疫功能。既解入侵细菌病原微生物之“外毒” ,又能解内毒素及其诱生的炎症介质和细胞因子之“内毒” ;既能“祛邪” ,又能“扶正”。其实醒脑开窍中的一些药物也具有清热解毒的作用。

总之 ,感染性休克是危重症。热厥多发于早期 ;寒厥多发于晚期。由医抢救应审证论治 ,上述治法可数法同用 ,但必须是扶正固脱为主 ,兼以祛邪。