孙志刚医改国务院医改室主任孙志刚谈今年医改重中之重

2018-01-06

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国务院医改办公室主任孙志刚谈今年医改重中之重

新华网北京6月9日电 (记者江国成)我国启动新一轮医疗卫生体制改革两年来取得哪些重要进展?2009年-2011年阶段医改还存在哪些亟待解决的重大问题?最近,国务院医改办公室主任孙志刚专门到18个省份调研医改工作进展情况,记者就此对孙志刚进行了专访。

问:新一轮医改启动两年多了,请问改革取得那些成效?

答:从一季度以来的督导调研情况来看,特别是今年全国医改工作会议之后,各地普遍加快了改革进度,改革总体进展顺利、势头良好。

全国城乡居民基本医保参保人数超过了12.7亿人,超过80%的统筹地区开展了门诊统筹,超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。

基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构,政府通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层补充全科医生。

82%的政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度,16个省(区、市)实现了基本药物制度的全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。

另外,公立医院改革试点探索逐步深入。各地都推出了改进管理和服务、优化治疗流程等便民惠民措施,加大了管办分开、医药分开的探索力度。

问:从完成3年改革任务,并为今后改革进一步深化奠定基础的角度看,当前医改还存在哪些突出问题?

答:总体来看,改革总体进展顺利,但也存在一些比较突出的问题,主要是各地工作进展不平衡,新机制建设明显滞后,特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。

有的省只是简单地实行药品零差价销售,没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革,机构还是在老的体制机制下运行。如果不采取果断有效措施,扭转机制建设滞后局面,将严重影响医改的深入推进和实际效果。

问:全国医改工作会议强调,深化医改的主要思路是“保基本、强基层、建机制”。请问如何理解三者的关系?

答:“保基本”,就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,这是医改的核心理念;“强基层”,就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力,形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络;“建机制”,就是要通过体制机制改革,保障医药卫生体系规范有效运作,这是“保基本”“强基层”的长效保障和根本举措。

“保基本”的任务主要依靠基层机构去完成。“强基层”不仅仅是建房子和买设备。如果基层机构效率低下,基层队伍缺乏活力,“保基本”“强基层”就很难落实。只有把新的运行机制建设和巩固好,“保基本”“强基层”的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。

问:在基层医疗卫生机构综合改革过程中,新机制主要包括哪些方面?

答:建立基层医疗卫生机构新机制,核心是要破除“以药养医”的旧机制,建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。这将使基层队伍结构得到明显优化,基层机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显提高,老百姓从中得到明显实惠。新机制的内涵丰富,但以下5个方面是不可或缺的。

一、建立公益性的管理体制。在基层举办医疗机构,满足人民群众基本医疗服务和基本公共卫生服务,这是人民政府义不容辞的职责。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位,其举办和发展费用由政府负责,运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。

为保持服务的积极性和机构运行的活力,在人事管理上,根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整,实行定编定岗不定人,编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据,不和具体人员挂钩。

二、建立竞争性的用人机制。首先是院长的选拔,要公开公平竞争,择优聘任,并实行任期目标责任制。所有人员在核定资质后实行竞争上岗、全员聘用,真正建立起能上能下、能进能出的人事制度。要利用人事制度改革的契机,将不符合上岗要求的人员进行合理分流,优化队伍结构,提高服务能力。这既是对群众的健康负责,也有利于医药卫生事业发展。

三、建立激励性的分配机制。对基层医疗机构,建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心,公开透明、动态跟踪的工作考核机制,考核结果与经费补助挂钩。对医务人员,开展绩效考核,考核结果与个人收入挂钩,建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制,调动员工提高技术、改善服务的积极性。

四、建立规范性的药品采购机制。基层医疗卫生机构取消药品加成,实行零差率销售。按照国务院有关文件要求,实行基本药物省级集中采购。一是主要招生产企业。确定中标企业是责任主体,对药品质量和配送统一负责,可以最大限度地减少流通环节,降低流通费用;二是招采合一、量价挂钩。

发挥规模优势,有效降低药品价格和采购成本;三是双信封制。核心是确保质量安全;四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款,保障生产企业利益,也杜绝了不正之风的发生;五是全程监控。

对中标药品从生产到使用进行全过程、全覆盖检验,将基层用药全部纳入药品监管范围,确保基本药物安全有效。同时,要进一步完善中药质量评价体系,要防范个别企业进行恶性价格竞争,对明显低于参考价的,要深入分析,及时应对。

五、建立长效性的多渠道补偿机制。基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责,运行经费通过服务收费、政府补助等多渠道补偿,政府对基层机构经常性收支差额按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法予以补助。同时,发挥医保支付的重要补偿作用,调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。这样,确保基层机构正常运行,确保医务人员收入不仅不下降,还有所提高。