股骨颈骨折内固定图片 螺钉固定力学原理
什么是更优的内固定？ 我们在一个国际化的研究中调查了442名外科医生。对于无移位的股骨颈骨折，92%的医生更喜欢内固定。尽量证据显示滑动髋螺钉更有优势，90%的医生推崇松质骨螺钉。对移位的髋部骨折，25%的医生会用用内固定，其他的选择关节置换。在选择内固定的医生中，68%的会用松质骨螺钉。
多根松质骨螺钉的生物力学原理 多根松质骨螺钉的拥护者认为其有更好的抗旋转稳定性，有限的股骨头血供破坏，微创的置入。根据生理学和观察研究，大多数医生使用3根螺钉三角形置入的布局。拥护者认为比滑动髋螺钉更细的直径能保护更多有活力的骨组织。保留更多松质骨更有利血管化，因此可能会减少股骨头缺血坏死的风险。一份随机对照试验比较了三根松质骨螺钉和滑动髋螺钉，在骨扫描随访中发现，使用松质骨螺钉后股骨头的血管化是滑动髋螺钉的3.5倍。医生能通过三个小切口置入松质骨螺钉，减少出血和手术时间。这个微创方法可能减少髋周软组织的损伤，从而可以获得更好的功能和优良效果。
螺钉固定的力学性能 最理想的螺钉位置需要技术和奉献。在调查中，大多数医生喜欢三根平行的螺钉位于三角形的分布。这个方法的原理有很好的阐述。
Swiontkowski论述了使用第四螺钉没有用处。Kauffman认证了当后侧有碎骨块时使用第四螺钉的用处。目前的教程认为螺钉的位置应该平行。平行螺钉的生物学原理是压缩力引发愈合。 有些作者强调内下方皮质支撑固定的重要性。股骨距是股骨颈从股骨颈内向外侧皮质延伸的基底和外侧部分。靠近股骨距的螺钉的生物力学原理是下方的皮质能形成附近螺钉的支撑，如果这个螺钉位置很好的话。 Booth主持的一项生物力学研究证明当螺钉接近股骨颈内下方的皮质时稳定性增加。在2个相关的研究中，Lindequist和Tornkvist分析了当使用两颗螺钉治疗股骨颈骨折的内固定失败风险，和螺钉在股骨颈内的位置是相关的。对于不稳定骨折，当这两颗螺钉接近后下方皮质或在后下方皮质3mm内，内固定失败风险显著降低。螺钉固定的效果更依赖于手术技术和复位的质量。Alberts和Jervaeus在一项关于髋部骨折内固定治疗的前瞩性的研究中，认为除了骨折类型和内固定材料的位置外，复位质量就是最重要的。当骨折类型为GardenIV型，且复位不佳，内固定物位置不好时，并发症的风险最高。
滑动髋螺钉的生物学原理 尽管松质骨螺钉具有较好的抗旋转强度，但失败通常发生于屈曲及剪力负荷如负重。作为治疗粗隆间骨折金标准的滑动髋螺钉，己经成为治疗股骨颈骨折的一个可供选择的方案。倡导者认为滑动髋螺钉更好的生物力学属性对于骨质疏松者能减少翻修手术的需求。滑动髋螺钉的构造在生理负荷下能承受相对于松质骨螺钉两倍的压力，位移更小。在尸体模型中，滑动髋螺钉在不稳定性股骨颈骨折的周期性负荷中表现更好稳定性。滑动髋螺钉对于骨质疏松的骨骼表现更好，不易引起骨密度下降。最新的微创技术，使滑动髋螺钉的置入切口更小，钢板更短，从而失血少，手术时间短。
