胡大一再婚 胡大一、支修益、王文志等医学专家:慢病防与治观念再变很危险

心血管病专家、医学教育家,享受国务院政府专家津贴

首都医科大学心血管疾病研究所所长

北京大学人民医院心血管疾病研究所所长

支修益

肺癌诊断专家

中国控烟协会常务理事兼吸烟与疾病控制专业委员会副主任委员

中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事

王文志

卫计委全国脑血管病防治研究办公室主任

北京市神经外科研究所主任

中华医学会神经病学分会脑血管病学组副组长

在探讨慢病市场机会之前,有两个与此相关的数字需要先了解。

一个是我国确诊慢病患者有2.6亿人,这是2012年官方发布的数据,目前据一些研究数据指出慢病患者人数已经超过3亿。

另一个则是5%,指的是只有大约5%的病人需要有专业医护人员提供复杂的临床管理甚至住院治疗,大多数慢病患者所需的临床管理要求较低,可以采取患者自我管理。

以心血管患病为例,目前我国心血管患病率在快速增加,仅高血压一种病症患者已超2.7亿,糖尿病患者也将近1亿。另外,慢性病年轻化、农村患病死亡率快速增长等现象更值得担忧。

上面这些数字告诉我们,中国慢病群体庞大,对慢病管理拥有极大需求。而这种慢病管理的需求,则带来充满前景的市场机会。

医疗模式是应对慢病的最大问题

临床医学与公共卫生的割裂是中国疾控事业存在已久的一大弊病,慢病的预防与治疗两头几乎衔接不上,只重治、前不管、后不防的模式亟需转变。

著名心血管病专家、医学教育家胡大一介绍道,目前我国医疗模式仍局限于“坐堂行医、等人看病”,“前不管、后不防”,较少重视生活方式治疗措施。在预防医学领域,大量医学研究成果、技术、证据、指南很难用于临床,其真正价值得不到体现。医疗保险仅支付生物技术费用,生活方式治疗的保险付费机制尚未形成,康复服务或二级预防无医保支持。

他认为,目前难以应对慢病,医疗模式是最大的问题。尽管政府不断增加投入,但是这些资源都放在得病以后,费用最高而且效果最差,这是医疗资源的巨大浪费。“没病的等得病,得病的等复发,前不防后不管”。预防很重要,但预防的付费机制没有,预防的激励政策没有。

“医生不从根本上转变理念,转变行动,转变机制,医院和医生不做慢病的预防和病后的康复二级预防,我觉得慢病毫无希望”。胡大一表示,需要一个全新的机制,大办健康管理、慢病管理,建立医生和病患的主动意识和有效互动,协调好医患关系、患患关系和医业关系,实现慢病良性循环。

慢病市场,哪里入手?

有颠覆,才有机遇

如何弥合慢病防治之间的“裂痕”?如何架起健康教育和行为改变的桥梁?如何将生活方式治疗融入临床实践?胡大一认为,需要实现三方面的颠覆:

第一,医学目的。世界卫生组织的报告认为“错误的医学目的,必然导致医学知识和技术的误用”。只有把医学发展的战略,优先从“以治愈疾病为目的的高技术追求”转向“预防疾病和损伤,维持和促进健康”,以“预防疾病,促进健康”为首要的医学才是供得起,可持续、公平、公正的医学。

第二,医学模式。单纯的生物医学模式必须转向社会-生物-心理的模式。在征服病因单一、因果关系明确、有明确传播途径的传染病时非常强大,但在面对危险因素复杂、个体差异明显的慢性非传染性疾病时,就显得无奈与苍白。

第三,医疗健康服务体系。目前的医疗服务链是“断裂”的碎片式体系。支架、搭桥是姑息治疗,治标不治本。

如何重塑服务体系?

“如果市场只卖汽车,没有“4S”店,汽车坏了等大修,一定是修不好的。人也一样,心脏手术放心脏支架或者搭桥后,如果不主动地保养、维护,病情一旦复发,再重新做手术,一是医疗效果不好,二来烧钱。”胡大一指出,我国医疗服务行业要建立健康管理、慢病管理与预防的“4S”店,即一体化医疗健康服务体系。

“现在医疗机构的服务链是断裂的服务链,是碎片式的服务。”胡大一指出,目前国内的医疗现状就是「只卖汽车,没有 4S 店」。安放支架是「卖汽车」,「汽车」越卖越豪华,从几万例做到 50 万例,但是没有「4S 店」可以维护,相当于安了支架的患者在等复发等「修理」。

针对一体化医疗健康服务体系,胡大一认为,概括来讲包括3个脏器,3个人群和5个处方。即,心肺肾3个脏器面对3个人群:高危人群、肥胖的人需要健康管理;患病人群需要康复,预防疾病复发,预防不必要的再次手术;另外老年群体,需要医养结合,一定要主动管理生活方式生活质量,疾病的预防和康复。

5个处方则指药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方,是多学科相结合的综合康复解决方案。“慢性病一定要两手抓,我们现在只抓了生物技术、药店、支架、起搏器和手术刀,而忽视了运动处方、营养处方、心理处方、睡眠处方和戒烟限酒处方这五大处方。

”这五大处方是对付慢性病最合理的办法,其涵盖的不仅是生物技术,还包括心脏与心理并重的「两心服务」,不只是药片,还包括生活方式,把运动、营养、戒烟限酒等处方都变成了个体化、具有针对性、可以体现的服务,这是未来改变中国医学模式的支点。

「互联网 」、民营资本齐助力

2015年,移动医疗进入快速发展期,在颠覆传统医疗方面大展拳脚。胡大一认为,我国要应对日益严重的慢性病现状,要实现医生主动服务、患者主动咨询、医患良性互动,让医疗服务通过互联网等工具进入千家万户,实现慢病的群防群治。而这一模式的变革也将为民营资本带来巨大机会和市场。

首先,民营资本大量进入健康服务业一定会推动整个医疗体系的发展,这也恰恰是《国务院健康服务业的若干意见》中所提到的。另外还要放宽医生的职业范围。第三,互联网 健康,利用互联网,既可以联动医生,也可以直接联动一个家庭,依托智能手机、穿戴设备等工具,用很便捷的方式得到专业的生活方式意见。

胡大一表示,三年前全国只有六个心脏康复中心做“4S店”,今年已经有了200多个,预计2016年会出现500多个。这个模式一定会使医疗制度发生颠覆性的变化,这是医患双方都要变化的。民营资本进来以后,国务院的政策物价是放开的,供应链很好做。

转变观念,为健康消费

产业在慢病管理做出改变的同时,大众也应当认识树立健康生活方式和健康消费观的重要性。

长期以来,很大一部分肺癌患者就诊时已是晚期,失去了临床治愈的机会,生存期并不理想。不少患者一经确诊,就已经进入生命的“倒计时”,因而一提到肺癌就急了、乱了!首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益指出,患者不必恐癌,肺癌诊治一定强调“早期”。

支修益介绍说,早期肺癌筛查有两种形式,一是政府提供的免费筛查项目,既然是筛查项目,政府就会全额拨款,但其覆盖的人数少,可能连1%都不到。因此,老百姓提高健康意识,每年坚持健康体检,加强自主筛查很重要。

而著名神经外科专家、卫生部全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授指出,慢病之重——脑血管病在我国越来越严重,已经我国居民死亡原因的第一位,不仅如此,脑血管病的发病率、死亡率都在快速上升。他说:“这确实是一个非常严重的问题。我们与西方不同,西方最大的死亡率是心脏病,而我国是卒中。”

王文志指出,由于经济的快速发展,国人的饮食结构发生了巨大的变化,肉类和食用油的使用成倍增加。这些改变可能是导致我国脑血管病发病上升的客观原因之一。选择健康饮食,每日饮食尽可能多样化,多吃水果蔬菜、减少肥肉、油脂的摄入,这些都对预防脑血管病有帮助。他同时建议大众,一定要注意控制血压,在生活中药注意降低钠的摄入,增加钾的摄入量,这有助于降低血压,从而降低脑血管病的防线。

“大家都应该树立起消费健康的理念。”胡大一最后建议公众,在舍得花钱买高昂皮包、衣服的同时,也应该舍得去花钱去做预防,去做康复投资,“他们的回报将绝对物有所值,那就是让你拥有一个健康的身体。”