仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验
《别录》、《本草蒙筌》及《汤液本草》均记载黄连“止消渴”、“调胃厚肠”之功用,故对于以胃肠功能紊乱为主的肥胖型糖尿病,灵活运用黄连类 方,可达到调理胃肠的治疗目的,临床收效甚佳。
1.干姜黄芩黄连人参汤清热益气养阴,攻补兼施,适用于糖尿病中期热伤气阴, 虚实夹杂证
糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四大阶段,郁的阶段,代表疾病的早期, 核心病机多是六郁和络滞。六郁是以食郁为先导而形成的气郁、血郁、火郁、痰郁、湿郁的病理状态。络滞由食、气、火、痰、湿五郁的病理产物和早期血郁交互作用而形成,在糖尿病早期即存在。
热的阶段,代表疾病的发生,表现为易怒口苦(肝)、消谷善饥(胃)、便秘(肠)、大渴引饮(肺)等。虚的阶段,代表疾病的发展,主要表现为阴阳气血亏虚,临床常表现为虚实夹杂、寒热并存,治疗上当虚实两顾、寒热并用 损的阶段,代表疾病的终末,糖尿病后期,诸虚渐重,脉损络疲益显,大、小、微血管 都可能出现病变。干姜黄芩黄连人参汤针对糖尿病“虚”的阶段切合病机。
《伤寒论?辨厥阴脉证并治》曰“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下, 若食入口即吐,千姜黄芩黄连人参汤主之”。后世医家注释此方认为该证乃胃热脾寒,误吐伤胃,误下伤脾,误用吐下,脾胃更伤,因而寒热相隔更甚。以干姜黄芩黄连人参汤治疗糖尿病中期患者,疗效显著。
病例举隅:陈某,女,63岁。糖尿病患病半年。患者半年前突发消瘦,2个月内体重下降6kg,并有多饮、多食、多尿症状,周身乏力,皮肤瘙痒,双足甚凉。至医院检查空腹血糖(FBG) 18.6mmol/L,糖化血红蛋白12.
3%,确诊为糖尿病,患者遵医嘱 口服药物二甲双胍250mg每天三次,瑞格列奈lmg每天三次,阿卡波糖50mg每天三 次。规律用药1个月,复查FBG7.0mmol/L,餐后2h血糖(PBG2h) 8.
2mmol/L,但患 者日益消瘦,体虚乏力,“三多”等症状未见明显缓解,故来求诊。既往患甲状腺功能亢进症数年,具体不详;舌质暗、舌苔黄白相间,舌下静脉曲张呈串珠状。脉弦细略数。辨证属脾虚湿困、胃热炽盛。投以干姜黄芩黄连人参汤加减。方药如下:
干姜9g黄连15g黄芩30g太子参15g白鲜皮30g地肤子15g苦参9g黄柏
9g竹叶9g
患者连续服用70付后,自觉精神清爽,多饮、多食症状减轻90%,皮肤瘙痒减轻70%,双足凉减轻70%,体重保持现状,未再下降,患者停用二甲双胍,血糖水平控制稳定,FBG7.0mmol/L,PBG2h8mmol/L,糖化血红蛋白5.7%。
分析:患者发现糖尿病仅半年,但病情进展较快,由发病初期的内热郁滞发展至中期气阴两伤与湿热并存,病机演变之快与既往甲状腺功能亢进症持续多年不无关系。患者自述平素性情急躁,患病后体重持续下降,消谷善饥,上热下寒,疲劳难解。
纵观其病情演变,乃由热至湿热夹杂,由实至虚实并见。干姜黄芩黄连人参汤寒热并用,辛开苦降,阴阳并调。黄芩、黄连、黄柏清三焦之郁热;易人参为太子参, 重在益气养阴;酌干姜畅脾胃滞气,避寒凉而顾护中州;白鲜皮、地肤子、苦参清周身皮肤湿热而止痒;诸药合用,苦以燥湿,寒以清热,辛以利气,疗效斐然。
2.乌梅丸寒热并治,交通上下,适于糖荩病中后期上热下寒,阴阳失交者
