方和谦经典医案 《漫画医案》第3期:方和谦治疗消渴案
现乏力,困倦,主食每日6两,大便干燥,唾液多,査舌苔稍腻,脉平缓。
西医诊断为2型糖尿病,中医诊断为消渴,辨证属脾气虚证。脾为后天之本,水谷气血之海,饮食通过脾的转运,化为精微物质,才可为人体所用,脾虚四肢百骸失养,则乏力困倦,唾液多、苔腻均为脾气虚之表现。治宜补气培元,方拟四君子汤化裁。
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▌ 处方
太子参15g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮10g,生白芍6g,炙甘草5g,当归6g,炒谷芽15g,焦神曲6g,竹茹10g,麦冬10g,柴胡5g,生黄芪10g,山萸肉10g,大枣3枚,薄荷5g。取15剂,每日1剂,水煎服。
复诊时患者下肢乏力好转,大便2~3日1行,睡眠可,查舌苔薄腻,脉缓,测空腹血糖为15.4mmol/L,前方有效,效不更方,继续补气培元,继服前方15剂。三诊时患者乏力好转,仍困倦,有饥饿感,二便调,睡眠可,前方有效,继服前方,生黄芪改为15g,加枸杞子10g,取20剂,每日1剂,水煎服。
▌ 分析点评
从脾论治乏力困倦为主之消渴。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,此为治疗气虚的总方,加陈皮名为五味异功散。四君子汤主在补气健脾,强健中焦,此患者以乏力困倦为主症,脾气虚弱是病因所在。方中加黄芪、当归、白芍益气养血和血;炒谷芽、焦神曲和胃防滋腻。方氏此方还寓有补中益气汤之意。患者病程较长,元气亏虚,故治以补气培元,从培补后天之本入手,加强脾之运化功能,继而改善全身症状。
一般治疗糖尿病分上、中、下三消,针对肺燥、胃热、肾虚立法,方氏认为在治疗糖尿病时,补肾不如补脾。《周慎斋医书》中谓:先天之气赖后天以助之,后天之气赖先天以资之。此案方氏抓住脾气虚的主证,采用健脾补气培元,取得了较好的疗效,其辨证施治思维独特,值得学习。
▌ 当代名老中医典型医案集·内科分册,北京人民卫生出版社
