肇庆李庆生 庆生诊治中医疑难病医理探真/李庆生

2017-12-06
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文章简介：如:风寒外束,是感冒病起始阶段最常见的一个证,也是一个"节点".其主要反映的是人体外感风寒邪气,风寒之邪客于体表,外束卫阳而致邪正相争于表,

如:风寒外束,是感冒病起始阶段最常见的一个证,也是一个“节点”。其主要反映的是人体外感风寒邪气,风寒之邪客于体表,外束卫阳而致邪正相争于表,故现恶寒发热、无汗、身酸困、舌淡红、苔薄白、脉浮等证。若风寒不解,郁久则易化热,或是由表入里,进入下一个阶段,其证候表现也随之变化。

再如:中气不足甚而中气下陷,是不同的病发展到一定的阶段可见的一个证,也是各种病变发展的“线”具备相同的主要矛盾的“网结”。在各种不同的病的发展变化过程中,只要脾气虚弱,升举无力,即可出现该证的相应表现。

因此,该证常常可出现于胃脘痛、崩漏、带下等病之中,共同具有神倦乏力,少气懒言,面色无华,内脏或物质下坠、外溢,脉细弱等中气下陷证的主要特征。

(三)辨清并抓住基本矛盾与主要矛盾结合每一个病的线性发展过程,是由其基本矛盾所决定的。每个证的“节点”或“网结”,是在一定的时间、阶段、条件下类似的主要矛盾的汇集,或者是矛盾的主要方面。因此,辨病与辨证结合,就是要注意辨清并抓住基本矛盾与主要矛盾结合,也就是抓住病的“线”与抓住证的“点”相结合。

仍举消渴病为例。按传统的中医理论认识,消渴病的基本矛盾,也就是总病机为燥热津伤。若治之罔效或不力,燥热津伤至极,则会出现肾阴受损,进而阴阳俱损而阴阳两亏,终致阴阳离决而亡。

在该病的发展变化过程中,该基本矛盾、总病机贯穿始终。但在其发展变化的过程中,由于不同的病变部位脏腑的功能特点不同、病程演变的差异等,在上消、中消、下消的不同阶段,出现相应的证型。

在这些不同的阶段,均有其主要矛盾而形成不同的证型,亦即各个阶段不同,证型不同,其主要矛盾均不同。在燥热津伤的基本矛盾、总病机的影响下,上消时病位在肺,其主要矛盾是肺热津伤;中消时病位在胃,主要为胃热炽盛,胃阴受损;下消时病位在肾,燥热津伤而肾阴亏损,继而阴损及阳终致肾的阴阳两虚。

在消渴病的发展变化过程中,病在上消、中消、下消时的脏腑不同,病邪之性有所变化或偏重,各自的主要矛盾及表现特点有所不同,但是,该病的根本(基本)矛盾燥热津伤、阴液不足、体失濡养贯穿始终,呈现出线性发展的特点。

(四)辨别和把握同病异证与异病同证辨别和把握辨病的过程性与辨证的阶段性结合的最好模式和例证,就是辨别和把握同病异证或异病同证。

在同病异证中,证是同一个病不同阶段的主要矛盾的症结、节点;同时,每一个病的基本矛盾影响和决定着不同阶段的证的主要矛盾,各个不同阶段的证的主要矛盾相连而构成病的基本矛盾。

换言之,同病异证就是“线”相同,在不同阶段的“点”不同。在异病同证中,证是多种病变的发展之线相互交叉的“节点”或“网结”,也是各种病变化发展至此时此阶段的主要矛盾。

同样的道理,因为每一个病的基本矛盾的线性发展规律不同,在某一特定的时间或阶段相同或相似的主要矛盾(证),仍会受到其所属疾病的基本矛盾和规律的影响。它们仅是在一定的条件下出现的相同或类似的主要矛盾,形成相同的证。

换言之,异病同证就是“线”不同,在一定的条件下“点”“结”相同。因此,辨别同病异证或异病同证,就需要辨病与辨证结合,也就是“线”与“点”结合。辨别同病异证,需要把握住病的前后整体联系,并特别注意同一个病在不同阶段或条件下的证,抓住证这个节点。

如:辨别感冒病,在把握住感冒病主要为外邪侵扰、易由表入里这条病机主线的基础上,重在分辨其是风寒外束,还是风热外犯,或是风湿困阻;是郁积在表未解,还是已逐渐由表入里,里证渐起。辨识异病同证,需要抓住并把握证的网结所反映的此时此阶段的病机关键,还要分析理清其所属的病的线,才能既抓住此时的症结,又知晓其来龙去脉,把握住病势发展的顺逆、善恶。……