曾小峰风湿的 曾小峰教授谈类风湿关节炎的规范诊疗
生物制剂对类风湿关节炎控制更有效
搜狐健康:目前类风湿关节炎治疗的方法包括哪些?
曾小峰:西医角度的常规治疗,现在最主要的治疗药物是DMARDs类药物,这些药又叫缓解病情药,这一大类药可以缓解类风湿关节炎的症状,又叫慢作用药,这类药要求吃很长时间,两三个月才能看出效果。
第二类药是现代科技发展的生物制剂。这类药物是近十到二十年刚刚出来的,对疑难的自身免疫性疾病有效果。生物制剂是最有前景而且是发展最为迅猛的一大类药,对治疗疾病、控制疾病非常有效的药物。
搜狐健康:生物制剂比传统治疗药物的先进性表现在哪些方面?
曾小峰:这是两类不同的药,一类是化学合成药物,而生物制剂是通过生物合成的药,两者在结构上是不一样的。另外化学药物不是靶向治疗,生物制剂是靶向治疗,可以针对某些细胞因子、炎性因子进行抑制。
我们认为肿瘤坏死因子是类风湿炎性介质中非常重要的一类因子,很多生物制剂就是抑制肿瘤坏死因子。即将上市的针对白介素6受体的托珠单抗,是直接作用于白介素6这个靶点,对其它的因子不抑制。
搜狐健康:生物制剂的副作用会小一点?
曾小峰:也许。生物制剂是靶向药物,像导弹一样定向打击,是非常精确的治疗。但是精确治疗的前提是首先要发现哪些是主要引起类风湿关节炎的因子,直接把它定点消除,这就是生物制剂可以达到的靶向治疗的原因。因为生物制剂只针对一个介质,所以是单抗。
搜狐健康:生物治疗针对不同的抗体,那首先要检查了解病人的炎性介质?
曾小峰:这些炎性介质都是大家公认存在的,当然将来随着科技的发展可能我们会分化出不同的人群,不同类型的病人有不同的靶点,那才是真正更进一步更先进的靶向治疗。
搜狐健康:就是我们经常说的个体化治疗的概念。
曾小峰:对,这是未来的方向,大家已经非常重视。很多国家重点投入的研究都是在做分子分型的研究,就是要选出不同表现的类风关病人或者红斑狼疮病人,找到它的发病原因,通过抑制不同的靶点达到个体化的治疗。
搜狐健康:相比传统治疗药物,生物制剂在疗效上也会有很大的提升?
曾小峰:从临床看,生物制剂确实在消炎镇痛、控制炎症发展、控制影像学改变等方面确实效果非常明显,甚至优于传统的药物,就是我们说的DMARDs类缓解病情的药物。
搜狐健康:生物制剂需要终身使用,还是病情得到缓解后就可以停药?
曾小峰:这也是大家研究的问题。目前生物制剂在国外都是长期应用的,有用到十年甚至十多年的病例。但是这也有一个问题,因为这些药物都非常昂贵,所以大家都在探索新的治疗方法,希望能够到某个时候可以停药。现在做了很多的研究,提示有些生物制剂经过一段时间治疗以后部分病人可以停用。
搜狐健康:很多网友提到一个问题,生物制剂会不会产生依赖性?
曾小峰:目前我们只能说是抑制而不叫依赖,是因为病情不能根治只能控制,不用药等于就放弃治疗。停药后,很多患者可能复发。但是也有一些生物制剂经过治疗之后,身体内产生一些抗体,产生针对这个药物的抗体,可以中和药物。
搜狐健康:生物制剂的安全性还是可以保证的。
曾小峰:现在病人最担心的是安全性,医患关系很多也是由于病人质疑安全性,应该说所有的药物能够进入到市场,都是通过药检部门的批准和安全性的检验,都是有安全性保障的。
但是副作用、不良事件是在所难免的,任何药都有,主要是大家怎么看待药物副作用。药物副作用实际是一个概率问题,就好像坐火车的副作用就是出轨,是同样的道理。绝对不是说吃了药就会有副作用。目前来看,大部分生物制剂是非常安全的。
