焦树德的四合汤 三合汤、四合汤治疗胃脘痛

55 6 名老中医经验 焦树德临床经验选登之八 三合汤、 四合汤治疗胃院痛 焦树德 ( 北京中日 友好医院 北京 1 09 0 2) 0 【 关键词】 胃 脱痛; 中药疗法 【图 中 分类号】 R .0 ; .

R 【 标 2 3 .R 6 2 文献 识码】A 【 章编号」 12 29 0 ) 一6一2 5 35 2 ; 6 8 3 8 7 文 0 一6 (00 5 0 0 12 48 5 “ 窝, 痛在心口 三合共四合” 。

这是笔者在幼年时代, 外祖父教我背诵的一句口诀。1 1 9 年笔者开业行医, 4 在临 床上亲自 运用后, 才渐渐对它有了越来越深的理解。“ 心 口窝” 指上腹部 胃院处,三合” “ 是三合汤,四合” “ 是四合 汤。

这句治病口 诀是说对胃院痛, 要用三合汤治疗, 必要 时还须再加一汤( 两味药)共成为四合汤。另外, , 还叮泞 笔者要记住, 此汤以治疗久痛难愈, 或服其他药不效的胃 脱痛为其特点, 对新患的胃肮痛根据辨证论治进行加减, 也有效果。

通过多年的临床应用, 理解也逐渐加探, 摸到 了一些加减方法, 成为笔者治疗胃脱痛经常使用的方剂, 常常收到令人难以思议的良好效果。

今不揣浅陋, 把三合 汤, 四合汤治疗胃院痛的一些个人经验, 介绍如下。 1 三合汤 气调中, 和胃醒脾。三药相合, 以丹参人血分, 又配以檀 香、 砂仁, 既能活痕滞, 又能理胃 再兼丹参功同四物, 气, 砂 仁兼能益肾“ 理元气”“ 、引诸药归宿丹田”故对久久难愈、 , 气滞血0、 正气渐虚的胃脱痛, 不但能够活疲定痛, 并能养 血、 益肾、 醒脾、 调胃。

以上这 3 个药方相合, 组成三合汤 则既主气又主血, 既主寒又主滞, 治疗心腹诸痛, 既能治 病, 又能益人, 功效比较全面。

1 加减法 寒凝为主, . 3 遇寒痛重, 得暖则舒, 苔白脉缓, 或沉弦, 证属胃 寒盛者, 可减丹参为2 g加砂仁为6 , 0 , g 高 良 姜用1g 0 , 再加吴茱黄5 , g干姜3 。

g 兼有胸脱发闷, 泛 恶吐水, 喜干食, 不欲饮水, 便澹, 舌苔白腻, 脉濡, 证属中 湿不化者, 可加陈皮 1 g半夏9 1 g获荃 1一 5 0 、 一 2 , 0 1 g木 、 香6 9 一g , 缎瓦楞子1g 0 。

兼有右胁或两胁胀痛或隐痛, 情 绪不佳则胃痛加重, 喜长吁、 暖气, 大便时干时软, 脉象沉 弦或弦细, 证属肝郁犯胃者, 可轻用高良姜, 重用香附, 再 组成: 姜6 1g 一0 高良 , 制香附6 1g 合3g 药 一0 , 0 百 , 乌 9 1g 一2 , 丹参3 9 0 , 后下)g 檀香( 6 , 砂仁3 g o 11 主治 长期难愈的胃院痛, .

或曾服用其他治胃痛药 无效者, 舌苔白 或薄白, 脉象弦, 或沉细弦, 或细滑略弦, 胃 院喜暖, 痛处喜按, 但又不能重按, 大便或干或塘, 虚实寒 热症状夹杂并见者( 包括各种慢性胃 胃及十二指肠壶 炎, 腹部溃疡, 胃乳膜脱垂, 胃神经官能症, 胃癌等所致的 胃痛) 。

加柴胡9 、 1g炒川徕子 1 g绿曹梅5 、 g 厚朴 0 、 0 、 g白芍药 1g 檀香改 g 兼有口 舌苔微黄, 0 , 把 为9 。

苦, 虽思冷饮食, 但食凉物痛又加重, 胃中似有灼热感, 脉略有数象, 证属标 热本寒者, 减高良 姜为5 , g 加炒黄连6 、 g 炒黄岑9 、 g千年 健1g去砂仁。

兼舌红无苔, 2, 口干不欲饮水, 饭后迟消, 大便少而涩, 或干燥, 证属中焦气化不利, 津不上输者, 可 1 方义 本方是以良 .

2 附丸、 百合汤、 丹参饮 3 个药方组 合而成, 故名“ 三合汤” 其中良附丸由高 良姜、 香附等组 成。主治肝郁气滞、 部寒凝所致的胃 胃 院疼痛。高良 姜辛 热, 散寒。

《 温胃 本草求真》 “ 说:同香附则除寒祛郁” 。香 附味辛微苦甘, 性平, 理气行滞, 利三焦, 解六郁。李呆曾 说: “ 治一切气。“ ”消食下气、二药合用, ” 善治寒凝气滞胃 痛。寒凝重者, 重用高良 因气滞而痛者, 姜, 重用制香附。

百合汤由 百合、 乌药组成。主治诸气y A郁所致的胃院痛。 , 百合性味甘平, 主人肺胃, 降泄肺胃郁气, 肺气降, 胃气和, 则诸气俱调; 配以乌药快气宣通, 疏散滞气, 温顺 胃经逆 气。

二药合用 , 既能清泄肺胃郁气, 又能防止百合平凉之 性, 有碍中运。再参《 本经》 说百合能“ 补中益气”王好古 , 说乌药能“ 理元气” 。故本方更适用于日 久不愈、 正气渐衰 之证。

丹参饮为丹参、 檀香、 砂仁三药组成, 是治疗心胸、 胃皖疼痛的有效良 方。 其中丹参味苦, 性微凉, 活血祛疲 e 通经止痛。《 吴普本草》 “ 说: 治心腹痛。植香辛温理气, ” 利 胸隔, 调脾胃。

《 华子本草》 “ 日 说:治心痛。砂仁辛温, ” 行 加知 母9 、 g焦三仙各9 、 g香稻芽 1g葛根9 。大便色 0 , g 黑, 潜血阳 性者, 及9 、 加白 g 生藕节1一0 5 2g 、 茜草炭1g 2 , 减良 姜为5 。

9 舌红无苔, 干, 口 喜稀饮食, 夜间口 胃中 渴, 有灼热感, 食欲不振, 大便干涩不爽, 脉象沉细数, 或弦细 略数, 证属胃阴不足者, 可减高良 姜为3 , g去砂仁, 加沙参 9、 g 麦门冬 g 6、 知母9 、 g白梅花3 g o 2 四合汤 组成: 即在上述三合汤中, 再加失笑散( 蒲黄6 1g 一 0 , 五灵脂9 1g, 个药方合用, 一2 四 ) 故名四 合汤。

21 主治 同三合汤, . 但又兼有胃院刺痛, 痛处固定, 唇 舌色黯或有癖斑, 或夜间痛重, 脉象沉而带涩, 证属中焦痕 血阻滞者。

22 方义 在三合汤的基础上, . 又加蒲黄活血散痊 ,本 《 草纲目 说蒲黄“ 》 凉血, 活血, 止心腹诸痛” 。五灵脂行血止 痛, 《 本草纲目 中 ‘ 》 说. 治男女一切心腹、 胁肋、 少腹诸痛, 庙 痛, 血痢, 肠风腹痛” 。

二药合用, 再配合丹参, 活窟止痛的 功效增强, 焦有安血阻络而发生的心腹疼痛有良 对中 好疗 万方数据 56 6 但已不发胀。再守上方, 稍事变动。上方乌 效。

四方食用, 既有气药, 又有血药, 既能祛邪, 又兼益人, 感胃部发堵, 所以对久治不愈的胃院痛 , 能发挥特有的效果。 药改为1g 2 , 檀香改为8 , g砂仁改为6 , g 五灵脂改为1g 0 , 23 加减法 兼有呕血、 .

便血者, 须改用蒲黄炭、 五灵脂 加 桂枝 9g苏梗 1 g 7 4剂, 、 0 一1 o 效可继服。三诊 ( 8- 1 2)近日 1 5 1- 0: 因生气, 9 又有胃痛, 但较以前轻。

改 炭, 再加白 1g 及 0 、 生藕节2 g 0 , 或藕节炭3 g三七粉( 0 、 分 檀 香为9 , 枝改为6 , 芍药1g 7 g 桂 g 加白 2 剂。15 1 o 9 一 1 7 冲) g ) 、 2 伏龙肝( 煎汤代水) 一0 g 6 1 , 0 0 香附也要炒黑, 可去 砂仁。

如无呕血、 便血, 但大便黑色, 潜血阳性者, 也可用 蒲黄炭、 灵脂炭, 或再加 白及、 海缥峭等。

其余加减, 同三 合汤。 3 典型病例 一8 2 住入某医院。自 觉症状已消失, 停中药, 等待胃镜复 查: 8 一 2 0, 1 5 1一 5胃镜检查: 8 一 0 0 所见之溃疡, 9 1 5 1一 4 9 已 经愈合。

不必再治疗, 1 5 1- 7 于 9 一 2 0 出院。 8 4 结 语 张某, 4 岁, 9 演员。1 5 1一 8 女, 9 一 0 1初诊。素有胃 8 痛 已五六年, 个月来病情加重。

近6 渐渐消瘦, 面色萎黯, 舌 苔根部较白, 部疼痛喜按, 胃 得热减轻, 院部发堵, 腹部发 胀, 精神不振, 全身乏力, 食欲不振, 二便尚调。右手脉象 细弦, 左手脉沉细。

于 1 5 0 0 在某医院做胃镜检 9 一1 一 4 8 查, 诊断为多发性溃疡 , 欲收住院治疗, 但因无床, 在等空 床的时间内, 来找我诊治。根据其疼痛已久, 久病入血, 并 见痛处固定, 腹胀院堵, 右脉细弦, 诊为气滞血痕所致的胃 院痛。

再据其喜按喜暖, 知兼有虚寒。治法采用温 胃调 肝, 行气活 痕之法, 合汤加味, 以四 处方如下: 姜 1g 高良 0 , 香附1g 0 , 百合3 g 0 1g , 乌药 0 , 丹参3 g 0 , 后下) 9 檀香( 6 , 砂仁5 , g 吴茱英6 , g 生蒲黄9 , g五灵脂9 g , 1g 获荃 5 , 木 香6 。

g 水煎服7 1剂。二诊( 8一 1 0)进上药 一4 1 5 1一 5: 9 后, 胃已不痛, 精神好转, 右手之脉已不细, 弦意亦退。仍 良附丸、 百合汤、 丹参饮、 失笑散, 均为治疗胃院痛的 古方, 但每方又各有特长, 把这三个或四 个药方合为一方, 共治其所长为一炉, 并互纠其短, 发挥它们治疗胃院痛的 共济作用, 故在临床上常常出现令人难以 想象的奇效。

最 近把用三合汤及四合汤治疗的胃院痛病例 巧 例( 有复诊 结果的)进行了初步小结。

其中肝郁乘胃证 1 例; , 0 气滞 血癖证 3 胃虚肝乘证 1 中焦虚寒证 1 例; 例; 例。1 例中 5 包括溃疡病 5 慢性萎缩性胃炎 4 浅表性 胃炎 5 例; 例; 例; 急性胃 1 炎 例。

病程最短的4日, 最长的5 年, 1 5 0 以 一1 年者最多, 共占1例。经用三合汤和四合汤( 例) 1 3 治疗, 其治疗结果是: 痊愈( 诊以内疼痛消失者) 例; 5 7 有效( - 2 3 诊疼痛减轻但 5 诊尚未完全止痛者) 例。

没有 1 8 例无 效。由此临床疗效小计中, 也可以 看出三合汤( 含四合汤) 确是治疗胃院痛非常有效的经验方。

? 临床报道? 自制紫金丸治疗慢性萎缩性 胃炎 5 例临床观察 6 李文华 ( 河北省魏县中医院 魏县 060) 580 【 关键词] 慢性病; 英缩性; 金丸 胃炎, 紫 【 中图分类号】 R .

05 【 533 . 文献标识码】 A 【 7 2 文章编号】 1 2 21 20) 一 6一 0 一 69 040 56 。 0 ( 8 1 资料与方法 11 一般资料 本组 5 例中, 3 例, 2 例; .

6 男 6 女 0 病程最 长 1年, 0 最短6 个月; 年龄最大6 岁, 0 最小2 岁。全部病 5 例均经胃镜确诊。 1 治疗方法 取紫河车3g . 2 0 研细末, 0 研细末; 郁金1g 两药搅拌均匀后 , 装人胶囊即成“ 紫金丸” 。

每日早、 晚各 服 1 每次 3 2 次, 粒, 8日为 1 个疗程。 2 结 果 色萎黄, 身体消瘦, 舌质黯淡, 脉弦细。

胃 镜检查: 胃猫膜苍 白, 表面不平。 诊断: 慢性萎缩性胃 炎。嘱其服用紫金丸, 1 次3 每日 晚各服 1 粒, 早、 次。1 6 0 一 7 9 一 9 2 复诊, 9 胃痛止, 饮食稍增, 嘱继服本药 1 。

1 6 1一 5 脉缓, 5日 9 一 0 1再诊, 9 临 床症状消失, 体重增加。胃 镜检查: 胃戮膜红润, 表面整齐。 继服紫金丸2 周以巩固疗效, 2 随访 年未复发。

4 讨 论 5 例患者, 用上述方法治疗 1 6 个疗程后, 治愈 4 例, 2 占7%; 5 显效 1例, 1.%; 2 占36 无效 2 0 占 78 好转 例, .%; 例, .%。总有效率 9.

%。 占36 64 3 典型病例 王某, 4 岁, 0 干部。1 6 0 一 0 女, 9 一 9 2 就诊。主诉胃痛 5 9 年余, 1 近 周加重. 曾经多处医院治疗, 用药能控制症状, 但 反复发作。

患者上腹部痛如针刺, 恶心, 暖气, 不能进食, 面 慢性萎缩性胃炎是内科常见疾病, 具有发病率高、 病 程长、 易复发的特点, 病因多与情志和饮食有关, 病机以中 虚为本, 气滞血癖, 脉络不通。

治法以调理脾胃、 活血通络 为主。方中紫河车, 为精血结孕而成, 有补气、 养血、 生精、 返本还原之功; 郁金行气、 活血、 止痛, 血中之气药” 为“ 。 二药合用补虚治本, 活血通络; 胶囊缓服, 作用持久, 安全 方便, 用之甚效。 ( 收稿日 20一 6 0) 期: 4 0 一 5 0 万方数据