禤国维处方 禤国维教授化毒法诊治肌肤病验方浅析
"风为百病之口,"风善行而数变",风邪所致的皮肤病常伴疫痒,例如尊麻疹,俗称风疹块,属于中医学"瘾疹"范畴,由于皮肤上出现鲜红或自色风团,时隐时现,故名。禤教授认为该病为素体享赋不耐,阴血不足,风邪夹热、寒、湿之邪侵犯肌表;或因肠胃湿热郁于肌肤;或因感染毒热之邪气,蟠于营分,达于肌表;或情志不畅,郁久化火;或冲任不调,加之风邪外袭,郁于肌肤而发病,正所谓"正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚"。
对于慢性期者,面自,四肢乏力,人便溏,舌淡,脉细等虚象不著,反见风团颇色红,疫痒甚,此起彼伏,游走不定,好发于暴露部位,人便干结、舌质红、苔黄等实证表现者,榻老常在皮肤解毒汤的基础上加牡丹皮、丹参、赤芍、自芍、当归、生地黄、黄精等活血、凉血、补血养血之品,以养血活血凉血解风毒。
此因风为百病之民,常兼它邪侵袭人体,易导致络脉痹阻,气血运行不畅,不利于疏散风邪,如《金匮要略方论本义》云:"脉者人之正气之道路也。
杂错乎风邪……则脉行之道路必阻塞雍滥"《玉机微义》所言:血"注之于脉,充则实,少则涩"。故在治疗时配伍养血之品,日的在于鼓舞血行,畅达血脉,取"治风先治血,血行风自火"之义。
验案举例: 患者,男,32岁,2012年12月20日初诊。患者一年前无明显诱因出现全身起红色风团,伴疫痒。当地医院给予抗过敏、钙剂等治疗皮疹消失。但以后风团疫痒反复发作,曾多处求医均未见好转,影响生活,工作,烦躁不安。
今来诊,症见:皮肤散发红色风团,可自行消退,皮肤划痕征阳性。纳可,眠欠佳,二便调,舌暗红苔薄黄腻脉细弦。诊断为瘾疹(尊麻疹),乃风邪与湿热之邪相搏,内不得疏泄,外不能透达,郁于肌肤滕理之间所致,证属风湿热证,治以疏风清热,利湿比痒。
处方:防风巧g、紫苏叶巧g、徐民卿巧g、鸟梅15 g,生地黄15 g,日一草10 g,公参15 g、地肤子15 g,蝉蜕15 g、地龙10 g、自鲜皮15 g,紫草15 g,我术15 g、牡丹皮15 go 14齐日,每每天1剂,水煎服。
二诊:2013年1月4日。药后风团发作次数稍减少,仍有疫痒,睡眠质量改善,纳稍差,二便调。舌红、苔薄黄、脉弦细。
原方加自术巧g以健脾,丹参巧g以凉血活血泻热,合牡丹皮、生地黄活血凉血使"血行风自火",继服14剂。 三诊:2013年1月18日。风团发作明显减少,无明显瘙痒痒,口干,纳眠可,一便调,舌红、苔微黄、脉弦细。
生地黄加至20 g以养血凉血滋阴,继服14剂。 四诊:2013年2月1日。未见风团发作,无疫痒,纳眠可,一便调。舌红、苔薄自、脉弦细。加黄茂巧g以益气固表,14剂。 按慢性尊麻疹反复发作,影响患者的生活质量,久病必疲,且易耗伤阴血,致虚风内牛"治风先治血,血行风自火",因此,治当添加活血养血之品,以生地黄、我术、紫草、牡丹皮、丹参等活血药用之以活血养血祛风。
2健脾解湿毒治疗湿疹
脾虚易生湿《洞天奥旨·卷十三》云:"手足,乃四末也,属脾而最恶湿。以脾为湿土,以湿投湿,安得不助湿乎?湿以加湿,此湿疮之所以生也"《丁甘仁医案》载"湿痒发于遍体,浸浮作痒,延今已久。血虚生热生风,脾弱生湿,风湿热蕴蒸于脾肺两经也"《素问·至真要人论篇》云:"诸湿肿满,皆属于脾。
"如湿疹,褟老认为本病常因饮食失节 ,嗜酒或过食辛辣腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿热内蕴,又外感风湿热邪,内外两邪相搏,充于滕理,浸浮肌肤发为本病。
或因素体虚弱,脾为湿困,肌肤失养。或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风,而致血虚风燥,肌肤甲错。湿疹急性期、亚急性期风湿热毒郁结者,表现为红斑、丘疹、丘炮疹、糜烂渗液,疫痒剧烈,伴有口干口公身热心烦失眠、人便干结、小便黄赤,舌红苔黄或黄腻,脉浮数或滑数或弦数等以实证为卞的,或慢性期兼夹实证者,榻教授常在皮肤解毒汤的基础上加上自术、伏荃、惹茵仁、茵陈、山药、自扁豆、草解、公参、地肤子等健脾祛湿之品,以健脾解湿毒。
验案举例: 患者,男,39岁,2013年1月28日初诊。患者因全身多形皮疹伴疫痒1月来诊,1月前无明显诱因下头而部出现红斑、丘疹,水炮,渗液,疫痒,至当地医院就诊,以抗过敏治疗后效果不明显,患者既往湿疹病史多年,屡治未效,遂来求诊,症见:全身散在红斑、鳞屑、渗液、结痴、疫痒,阴囊皮肤粗糙、肥厚,疫痒明显,纳可,眠差,_便调,舌红苔黄微腻,脉弦。
诊断为湿疮(湿疹),证属风湿热困,治以疏风清热,利湿IF痒。处方:柴胡15 g,鸟梅15 g,我术10 g,紫草15 g,伏荃20 g、牡丹皮15 g、徐民卿15 g、防风15 g,紫苏叶15 g,公参15 g,日一草10 g,蔓荆子15 g,鱼腥草15 g、地肤子15 g,草解15 go 7剂,每天1剂,水煎服。
二诊:2013年2月4日。渗液减少,仍有红斑、鳞屑、结痴,疫痒,睡眠好转,舌红苔黄微腻,脉弦。
在原方基础上去蔓荆子,加茵陈15 g、地龙10 g以加强祛湿比痒之力。 14剂。 按湿疹多易反复发作,迁延难愈。榻教授分析"金曰从革",从革乃肺主皮肤之义,从革解毒汤即皮肤解毒汤也。
从方药组成来看,本方取鸟梅滋阴解毒,莪术祛疲解毒,土伏荃利湿解毒,紫草凉血透疹解毒,紫苏叶解鱼虾毒,防风祛风解毒,徐民卿通络解毒,甘草善解药毒,牡丹皮善解疲毒,共奏解毒通疲之功,组方确有独特之处。久病必虚,公寒之品易伤脾胃,驱邪之余勿忘扶正,故榻教授在疾病好转的同时逐渐减少公寒之药,加自术等健脾扶正之药以使正气复而邪气自去。
3化湿解暑毒治疗夏季皮炎
暑多挟湿,如夏季皮炎,禤教授认为本病属于中医"夏疥"、"暑热疮"的范畴。暑为夏令主气,属阳邪,由火热之气所化。夏令暑蒸炎热,滕理易疏,暑热挟湿外侵,与内蕴湿热相感,蕴于肌肤而致。临床上以暑湿致病多见,证见皮肤潮红或成片的斑丘疹或丘疹,疫痒剧烈,遇热尤甚,可见抓痕、血痴;伴烦躁,夜寐不安,口干,胸闷,尿黄短涩;舌质红,苔黄,脉弦。
榻教授常在皮肤解毒汤的基础上加上荷叶、青蒿、佩兰、扁豆花、惹茵仁、木棉花等清热解暑化湿之品,配合冬瓜惹茵仁绿豆汤作为食疗以化湿解暑毒。
验案举例: 患者,男,42岁。2012年7月18日初诊。因躯干、四肢反复红斑、丘疹伴疫痒2年来诊。患者近2年于躯干、四肢反复起红斑、丘疹,伴疫痒,每逢夏季发作,并逐渐加重,冬季缓解或消失,无明显水炮、糜烂、渗液等,多方诊治,仍反复发作。
刻下症:躯干、四肢反复起红斑、丘疹,伴疫痒,无明显水炮、糜烂、渗液,纳眠可,小便黄,人便可,舌红,苔微黄腻,脉滑。
诊断为湿疮(夏季皮炎),证属湿热蕴阻,治以清热解暑,祛湿比痒。处方:徐民卿巧g、紫草巧g、土伏荃巧g、鱼腥草20 g、青篙10 g、芦根20 g、防风12 g、淡竹叶15 g,生地15 g、自鲜皮20 g,鸟梅15 g,日一草6g。
共7剂,每天1剂,水煎内服。 一诊:2012年7月25日。红斑丘疹颇色变淡,疫痒减轻,纳眠可,二便可,舌红,苔微黄腻,脉滑。守方,7剂。 三诊:2012年8月1日。
皮疹渐退,变淡,无明显疫痒,纳眠可,一便可,舌红,苔自,脉弦。上方去青蒿、芦根、紫草,加自术、山药以健脾利湿,巩固调理。7剂。 按夏季皮炎每逢夏季反复发作,暑邪多挟湿,禤教授以皮肤解毒汤祛除暑毒之邪的同时兼以芳香化湿之药,标本兼治,祛邪兼扶正,预防再次反复,获效满意。
4养阴解燥毒治疗银屑病
燥性干涩,易伤津液,故宜养阴以润燥,如红皮病型银屑病,表现为全身皮肤红肿,上覆人量鼓皮样鳞屑,疫痒明显,口苦口干,纳眠差,小便调,人便干,舌红苔黄脉弦细。禤教授认为此种情况病因病机特点为热毒不解,蟠灼营阴,津液受损,肌肤失养而成,宜清热解毒兼养阴润燥,以皮肤解毒汤为基础加黄精、麦冬、北沙参、生地黄、赤芍等养阴润燥之品。
验案举例: 患者,女,33岁,2012年12月21日初诊。患者因全身散在红斑鳞屑伴疫痒多年就诊。
刻下症:头部躯干四肢散在红斑鳞屑,人于全身而积90 %r,指甲少许萎缩变形,皮肤粗糙,干燥,纳眠可,人便干,舌红苔黄,脉弦细。诊断为自疙(红皮病型银屑病),证属阴虚血燥,治以养阴润燥。
处方:赤芍15 g,紫草15 g、肿竹风15 g、土伏荃20 g,鸟梅15 g,我术巧g、石上柏巧g、自花蛇舌草巧g、徐民卿巧g、防风15 g,生地20g、川芍10g、当归10 g,黄精15 g,甘草10 g。
14剂,每天1剂,水煎服。 二诊:鳞屑稍减少,仍有疫痒,纳眠可,人便干,舌红苔黄,脉弦细。改川芍为北沙参20g,紫草加量至20g以养阴润燥通便。14剂。 三诊:鳞屑明显减少,疫痒减轻,纳眠可,二便调,舌红苔黄,脉弦细。
守方续服14剂。 四诊:皮损基本消退,全身皮肤淡红,干燥,无明显疫痒,纳眠可,二便调,舌红苔微黄,脉弦细。去自花蛇舌草、徐民卿、土伏荃,加麦冬、伏荃加强养阴健脾之力。 按对于患病日久者,榻老认为一定要注意患者的体质强弱,不可一味清热解毒、凉血祛风之品,以免攻伐太过,要注意扶正祛邪,注意养阴或益气健脾。
方中以紫草、土伏荃、生地黄清热凉血解毒,赤芍、我术、肿y风活血化疲鸟梅敛阴,防风祛风比痒,配合石上柏、自花蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中药,并以黄精、麦冬、北沙参等养阴润燥之品合伏荃健脾祛湿以养营阴,润肌肤,固中焦。
多年顽疾,终获良效。 5降火解热毒治疗多形红功"火日炎上",火热为阳邪,蟠灼向上,易耗气伤津,易伤风动血。
火热毒邪外灼肌肤,则发水炮、人炮、血炮、糜烂、出血等。如多形红斑,中医认为本病多由先天享赋不耐,滕理不密,感受不耐之物,搏于肌肤而发;阳气不足,卫外不固,风寒、风热之邪侵袭郁于肌肤而发;因过食辛辣肥甘,损伤脾胃,湿浊内生,蕴久化热,湿热蕴阻肌肤内发;素体湿热内蕴,复感毒邪,热毒内蕴,蟠灼营血,以致火毒炽盛,蕴结肌肤而发。
气血雍滞则皮损暗红、肿胀;湿热内蕴,郁阻气血则发红斑、水炮;若湿热蕴久,化火生毒,火毒外灼肌肤,则发水炮、人炮、糜烂。
如多形红斑症见:红斑、人炮、糜烂、出血,迅速发展至全身止薪膜亦受累。伴高热不退,咽喉肿痛,全身酸楚,心悸,胸痛,尿涩而赤,甚者神昏澹语。
舌质红绛,脉洪数。治宜清热凉血,解毒利湿"热者寒之",榻教授常以皮肤解毒汤加生地黄、玄参、牡丹皮、连翘、知母、黄苏、板蓝根、重楼、山桅子等清热解毒降火之品治疗此病。 验案举例: 患者,女,50岁,2009年3月31日初诊。
患者以"全身反复红斑丘疹伴疫痒1月"为主诉求诊。患者09年2月份无明显诱因全身多处起水肿性红斑、丘疹,形似虹膜状,疫痒剧烈,当时到我院就诊,诊断为"多形红斑",予激素治疗后症状好转出院,现双下肢红斑,形似虹膜状,少许水炮,丘疹,疫痒,而部浮肿,无恶风寒。
纳可,眠一般,_便调,舌红,苔黄,脉弦。诊断为猫眼疮(多形红斑),证属风湿热蕴,治以祛风比痒,去热利湿,处方:鸟梅15 g,我术10 g、红条紫草15 g、土伏荃20 g、丹皮15 g、徐民卿15 g、防风15 g,紫苏叶15 g,甘草10 g,生地15 g、自鲜皮15 g、珍珠母30g,共7剂,每天1剂,水煎服。
二诊:2009年4月7日。下肢红斑变淡,无水炮,疫痒减轻、而部浮肿消退,加生地黄至20 g以清血热,增液通便。7剂。 三诊:2009年4月14日。下肢红斑部分消退,颇色较浅变淡,疫痒缓解,加生地黄至30 g以增液通便,增我术至15 g以逐疲消斑。
7剂。 四诊:2009年4月21日。下肢斑疹基本消退,已无疫痒,纳眠可,二便通畅。守方续服7剂。 按方用禤老经验方皮肤解毒汤加减,方中土伏荃清热燥湿解毒,生地清热凉血,徐民卿、防风、紫苏叶、自鲜皮疏风比痒,莪术、牡丹皮活血散结,鸟梅敛阴,珍珠母潜镇安神,甘草调和药性,全方俱清热解毒凉血泻火之效,药对病机,故获良效。
皮肤解毒汤出自日本尚药局村上图基等人所撰的《续名家方选》,其组成药物包括金银花、土伏荃各2钱,川芎1钱,我术、黄连各7分,甘草2分。
在民期的临床实践中,榻教授形成了自己的经验方皮肤解毒汤(解皮肤诸毒而名之):鸟梅,我术,土伏荃,紫草,紫苏叶,防风,徐民卿,甘草。
功能解毒化疲,利湿通络。方取鸟梅滋阴解毒,我术祛疲解毒,土伏荃利湿解毒,紫草凉血透疹解毒,紫苏叶解鱼虾毒,防风祛风解毒,徐民卿通络解毒,甘草善解药毒。全方关键在解毒,解除外犯之毒和内蕴之毒,兼以利湿通络祛疲。
主治湿疹、尊麻疹、银屑病、结节性痒疹等风湿热毒郁结肌肤导致的皮肤病。 禤教授运用自创的解毒法治疗多种疑难皮肤疾患,常能获得良好的治疗效果,榻教授在治病时往往是先解除致病毒邪,使邪去正安,但需适可而止,注意勿过于攻伐,祛邪之余须兼顾扶正,方能恢复机体阴阳平衡的状态,即使邪去而阴阳自和,正如榻教授常谓"阴平阳秘,精神乃治,解毒驱邪,以和为期"。
