陈可冀中国科学院院士 陈可冀(中国科学院院士) 治疗心肌梗
陈可冀,男,汉族,1930年10月出生于福建。主任医师、教授、博士研究生导师,中国科学院院士。我国著名中西医结合内科、心脑血管科专家,享受国务院政府特殊津贴。1954年7月毕业于福建医学院,现任中国中医科学院首席研究员、西苑医院心血管病中心主任。
愈梗通瘀汤 陈可冀
组成:
生晒人参10-15克 生黄芪15克 紫丹参15克全当归10克,玄胡索10克 川芎藤10克 广藿香12克 佩兰10克陈皮10克 半夏10克 生大黄6—10克
用法: 水煎服,1日l剂,分2—3次口服。也可制丸剂供康复期应用,1日3次,1次口服3克。
功用: 急性心肌梗塞(以下简称心梗)急性期及康复期应用,促进愈合,清瘀抗栓,改善心功能,改善生存质量,延长寿命。
方解:
心梗实为心脉痹阻病证,属内科急症。临床常表现为气虚气滞,血瘀浊阻,或气阴两虚,气滞血瘀浊阻,证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法,据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。
愈梗通瘀汤为治疗心便之基本方剂,方中人参、黄芪并用,扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻,需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法,人参以用生晒参或红参为好,律液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”,我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”帅气之力既强,血之运行当可改善。党参虽也可用,但个人经验以为党参平补和缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。
张洁古标黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”,确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力,改善心肌微循环,修复损伤心肌,缩小便塞面积之作用。
本方当归、丹参并用,调气养血活血,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”,根据“损其心者调其营卫”的理论,血虚当得补,血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归,但通瘀之力强于后者,前者宜于偏热,后者宜于偏寒.而相配伍,可得通治。
玄胡、川芎并用,可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛,性温无毒,入肝经,兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅玄胡”之论,李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药,理气定痛而活血通瘀,抗血小板功能亢进尤好,玄胡得此,效用更彰。 心肌梗塞时由于气血骤阻,脾失健运、气机不畅,升降失司、湿浊上泛,苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结。
本方大黄之用,可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象,不可虚虚;临床应用表明,盲瞽不明,则不见秋毫,张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄(庶/虫)虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性,盖胃气和顺则五脏也得以安和。
藿香辛微温无毒,通常认为系清暑药,实际上醒脾和胃,辟恶止吐.四时皆可应用,《局方发挥》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。佩兰苦辛温无毒,化湿浊而定痛。
至于方中半夏之用,张仲景早有“呕加半夏”之古典医训;配以陈皮理气和中,治疗浊阻尤好,况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
加减
低血压状态甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂;
舌红口干五心烦热者,可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克、生地10克;汗出较多者可加山萸肉12克、五味子10克,黄芪加至30克;七情不畅、胸闷胁胀者,可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用;心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛3—6克、三七粉3克冲服;大便不畅或干结者,可加桃仁泥10克、大麻仁10克,已通畅者,可改用番泻叶10克泡当茶饮;舌暗瘀血重者,可加莪术10克、三棱10克、水蛭12克、赤芍12克:脉结代者,可与复脉汤或保元汤进退;心功能不全者,可温阳利水,加北五加皮3—6克;卧不安者,可加枣仁30克、夜交藤30克.
