医生提示预防心脏病需要戒烟控制体重
主持人：我们回到第一个问题，原来我们认为吸烟对肺不好，没想到对心脏会造成很严重的损害。
吴清玉：这是很明确的。在国外很多单位，要做手术告诉他戒烟，不能戒烟不能做手术，如果做手术还会复发的。吸烟刺激冠状动脉血管本身，会促进动脉硬化发生。
主持人：第二点体重如果控制不好，体重偏胖对心脏有什么影响？
吴清玉：体重大了这些人常常有，很多人会有糖尿病，血压高然后血脂高，这些只有通过第一节制饮食，第二适量运动，第三放松心情，减少精神上心理上的压力，能够在这种状态下预防这个病。在发达国家发病率明显下降，但我们国家这方面是比较严重的问题。
主持人：大家应该首先戒烟，控制好自己的体重，保持心情的放松，适当的运动。像冠心病一般我们治疗起来，要根据它不同的病症要做一些手术，大家比较熟悉的心脏搭桥手术，这个是什么样的原理？
吴清玉：我们刚才讲的，血管在这些地方小，这条血管是供应心脏的血管，像发动机的油路一样，在腔里长斑块造成狭窄血过不去，过不去现在有办法可以做CT，最直接的方法是冠状动脉造影把药直接打进来很清楚的诊断。诊断后搭桥，把一头搭在大的血管上，一头接在狭窄的远端，血流过去绕过去的手术。
主持人：手术危险性大不大？
吴清玉：在过去20年前可能有一定的风险死亡率偏高一些，像我们开始做这个手术我自己93年就开始做手术。
主持人：93年，20年了。
吴清玉：我们做快20年，用我们的术语住院30天死亡率千分之三四这样，总体很安全的。这个要根据你的病人，要根据你的医院大夫很多环节，要保证安全，就是要有很好的大夫还有诊断、护理。
主持人：主观因素客观因素都不能忽视。
吴清玉：目前来讲全国基本上很安全，大部分整体的手术死亡率应该在中国，因为我们的病人相对年轻一些，第一次手术比较多，可能大概百分之一、二这样的死亡率，总体上98%都是可以康复的。
主持人：除了搭桥还有一种手术我们也常听到就是支架。
吴清玉：支架就是因为很多病人害怕手术，确实很多手术要开刀很多问题。血管不是堵了吗狭窄了吗？可以放一个气囊导管进去把狭窄扩开，怕它重新狭窄恢复过来放一个支架进去，把它扩充好血管腔保持通畅。这就是支架，现在放的支架，支架种类也比较多，放的大夫医院也很多。
主持人：它一般是什么样的材质？不同材质有很大区别吗？
吴清玉：从体差不了太多，过去叫裸支架光是支架本身没有药物涂层，放那个支架以后容易再窄，里边容易增厚再长造成再狭窄。现在有些药物可以慢慢释放一些药物避免这些狭窄，这也是很大突破和进步。
问题是什么呢？不管是发生支架还是做手术，要根据病人的病情。我们碰到有的病人应该做手术，包括病人本身他自己害怕手术也可能我们的大夫会诱导他说可能可以考虑放支架，这两个一拍即合不做手术放支架心脏放很多支架，但病没有解决。主干通了以后，但很多分支没有通？
主持人：什么样的病需要做手术放支架是不管用的呢？
吴清玉：我没有特别去查，卫生部有一些这方面文件，已经有文件规定，如果说大夫说如果这个病人需要三个以上支架，就要内科外科大夫大家一起会诊，决定该不该放那么多支架。
换句话说，有些病从我们角度看，还是应该做手术好一些。比如做主干这个严重的一些狭窄，还有很重要的一些部位的病，还有其它的比如说出现心梗以后，很多并发症。心室穿孔、瓣膜的问题，很多病因为这是很复杂的问题每个病人都不一样，所以要跟病变的情况考虑。
主持人：病人一般很难说的清楚自己病痛的状况，不知道自己到底是血管窄堵塞，但他可以表现外在的体现是我喘不上气或者我心跳加速，您觉得哪种情况需要做手术，如果病人外在感受不舒服的？
吴清玉：这种病危险就危险在一旦发生有突然猝死的危险，有些病人平常觉得没什么事，或有点不舒服不在意，或有点胃疼或有点不舒服，用治胃的方法治疗。实际上体检是很重要的，有的人看起来没有事，你要做一个特别像现在做64排甚至有更快的CT扫描，冠状动脉CT，没有问题就算了，有了问题必须做造影，看的清楚。
主持人：我们现在做体检，做CT的很少，一般做心电图？
吴清玉：那是不够的，有两点，一点是24岁以上，最小的孩子14岁冠心病，一般年龄偏高40岁以上，一般胸闷、气短、胸疼，或一激动胸不舒服，上楼他觉得不舒服。这种情况下应该考虑先做检查，做CT。要做运动或同位素的检查，这些检查都可以逐步来做，最重要最直接一个造影就行了，冠状动脉造影，有问题就有问题没有问题就不用吃药。
主持人：您主张一般什么情况不用支架直接动手术？
吴清玉：比如三支血管全部有病变，或主干有病变，或合并其它问题病变很多。有的虽然一根血管但好多地方有狭窄，放一个支架解决不了问题。
我发现有的大夫放支架比较积极，狭窄近端的时候，根还窄远端放一个支架解决不了问题。要看情况，有的病人病很急，先放个支架，然后再想办法解决。
不同的情况最后处理的情况不一样，大夫对病情特别了解，从病人角度考虑，到底做什么合适。到底放支架好还是做手术好，大夫自己要清楚。病人更多时候还会听大夫的，跟大夫进行交流。这里如果大夫认识上经验处理上有一定的差距，认为比如说这个支架就很好了，放很多支架。碰到一些病人放8、90个支架。
主持人：能放那么多支架呢？
吴清玉：对。经常心衰治不好，有很多病人很年轻，前端血管下肢一堆支架进去了，治标不治本。
主持人：我们说了先心病也说了冠心病，再说说瓣膜病，这个特别可怕，瓣膜是在心室里面，是不是治的时候得把心脏打开？
吴清玉：瓣膜病正常人有四个瓣，这是三尖瓣。另外一组是二尖瓣，主动脉这还一组瓣，血流往前进是过去的，心脏一舒张的时候，血一倒回来不能让它倒回来兜住了，这四个瓣都可能发生病。特别风湿性的心脏病主要这个瓣，这边左心这两个瓣膜很容易变成狭窄冠不全，现在都有人工瓣膜换掉。
主持人：人工瓣膜有没有保质期？
吴清玉：也有很多麻烦的问题，有的说我就做一次手术不想再换了，也有这种瓣膜换一辈子就换一次，但是你得吃药让你的血不能凝。在一定范围内，它一旦凝叶片会形成血栓会卡住，一卡住就没命了必须要吃药，天天吃必须要带着药。一般至少一个月差化验，看血凝怎么样。
另外一种情况，特别年龄大的人或者要生小孩这种年轻的女性病人，老吃像血不能凝就会失血，或脑子会出血哪儿出血很多问题，不吃药怎么办？另外一种瓣膜是不用吃药，这种瓣膜一般情况下10年15年，很少到20年必须得换掉，这个瓣就坏了。
主持人：为了身体不受琢磨和痛苦，为了精神上不受这种消耗，我们还是保护好我们的心脏。
吴清玉：这种保护像老年人跟年龄大增加有关，刚才谈到多一些运动，节制饮食控制血压、血脂、血糖，维持比较好的状态。
主持人：有一些热心网友知道您的到来，想请教具体的问题。
网友：今天有点着急上班跑了十几步，到单位一会儿发现脸有点红眼睛发花充血，请问专家这是哪里的毛病？
吴清玉：跑急了休息没有什么问题。
网友：一劳累就会生气前胸疼，有时后背偏左的地方也疼，休息后能缓解检查都正常，跟心脏有关吗？
吴清玉：经常冠心病可能这样，劳累以后心确实疼的很厉害，看病人的年龄，需要的话要到医院检查。
主持人：这个跟心脏有关？
吴清玉：有关。冠心病很重要的症状是劳累以后心绞痛，不管跑、着急、生气，然后心前区局部疼痛，压榨性的或者闷或者气短，做冠状动脉造影检查，一般的检查查不出来，必须做这个检查。
主持人：这个网友的问题挺有针对性的，根据刚才我们说的支架问题。
网友：我父亲因为突发心脏病住院，因为常年抽烟的原因一下子病很重，他本身有糖尿病，这次检查心脏里堵了三根血管，当地医生说做支架，做支架能否保证心脏病不再复发，日常需要怎样的保养？
吴清玉：他这个情况刚才讲医生建议做一个支架，到底是支架好还是做手术好，要会诊一下选择一个办法。
第二，保养也是一样，要保养要维持好，体重、戒烟，还有控制血脂、血糖、血压，基本是一样的。很重要是不能抽烟，一定要戒烟。
主持人：我们这期节目做的非常有意义，抽烟的人从现在开始不要抽的，体重偏胖偏瘦的您要把体重调整过来。还有很多网友的问题线上来不及回答，希望您线下给他们回复。
吴清玉：各位网友、各位朋友有任何问题，随时可以跟我们联系，我们会尽最大努力帮助需要我们帮助的人。
主持人：谢谢您的爱心，感谢各位朋友观看我们这期的《名医堂》节目，我们下期再见。
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