注意：患乳腺癌非“一切解千愁”

患乳腺癌之后，有些患者可能会认为只要切除就万事大吉了。但是广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁认为，乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。此外，由于雌激素能够促进肿瘤细胞的生长和扩散，因此大约1/3的激素依赖早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1-3年、6-7年是复发的高峰期。

针对乳腺癌这一问题，上期我们粉碎了不少饮食方面的流言，本期我们继续关注乳腺癌防治方面长期存在的一些流言。在卫生部乳腺癌规范治疗指南专家组成员、广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁看来，当前针对乳腺癌的治疗尚存在不少误区，亟需得到纠正，比如过早进行钼靶检查、片面强调保乳率等。

钼靶射线检查是公认有效的乳腺癌筛查手段，近年来，不少医生也屡屡强调女性应定期进行乳腺钼靶射线检查。根据美国的经验，目前很多40岁以上的中年女性在每年体检中，均对乳腺进行钼靶和b超检查。

对此，廖宁表示，乳腺有不同组织类型，西方女性的乳房脂肪成分多，东方女性的乳房脂肪成分少。后者显得致密，在钼靶射线检查显示出来的往往是一片黑影，而这可能会被诊断为重度增生。特别是经前，激素的刺激让乳房出现水肿，更容易产生误会。

“中国女性通常要在50岁后乳腺组织才逐渐转为脂肪组织，而致密的乳腺组织会吸收X光线，反而增加了乳腺癌或其他肿瘤发生的可能性。”廖宁提醒道，鉴于这一实际情况，建议在50岁以后再开始进行钼靶检查，50岁以前可以彩超代替钼靶检查。

最新研究也显示，40-49岁之间的女性从钼靶中获益较少，反而可能吸收更多的射线而增加乳腺癌的发病率。为此美国国家预防医学会已经把过去建议女性每年做一次钼靶检查的年龄从40岁以上改为50岁以上。

对乳腺癌患者而言，有时候必须面临一个艰难的抉择：是否进行保乳手术？对于保乳，患者大多呈现出两种极端：一种是极力要求保，另一种就是过分的害怕复发，无论医生的诊断如何，都要求切除。与此同时，有些医生片面强调保乳率多少，其实这是陷入了治疗误区。

“判定一个患者是否可以做保乳手术，必须先通过核磁共振，检查是否有多中心病灶，然后给出充分的影像学评价和专业意见。”廖宁表示，当有保乳条件的时候，医生应当和患者沟通，了解其心理、性格、夫妻感情以及社会地位，与之共同讨论，由病人自己做出最终决定。

根据2011年版《乳腺癌诊疗规范》，保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌风险，在选择时，医生应该向患者充分交代可能存在的风险。

根据上述规范，保乳治疗的适宜人群为临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤其适合肿瘤最大直径不超过3厘米，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者；Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑“保乳”。

“保乳率高不代表乳腺癌治疗水平高，保乳应该严格掌握保乳的适应证。”廖宁教授提醒道，保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗，妊娠期需放射治疗，病变广泛而无法完整切除，最终切缘阳性；相对禁忌证包括肿瘤直径大于5厘米和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。

患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，对此，廖宁表示，乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。尤其是内分泌治疗，对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用。

据了解，在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1-3年、6-7年是复发的高峰期。而之所以会复发，根源就在雌激素上，它能够促进肿瘤细胞的生长和扩散。

因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。