神经性呕吐——猪苓汤

有一次，一个参加过西医学中医班的西医大夫，为他收的一个病人向我求援。“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果输的液体超过三瓶，她就要变成黏液给吐出来。输两瓶她不吐，输四瓶，她非得吐出来，都吐的是黏液。我们从来没有见过这种病人。”

“她吐了多长时间?”“吐了三个月了。”“你们做了什么检查?”“能够造成呕吐的病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。”这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。

我问这个病人怎么得的病。她说因为她丈夫在外面找小蜜而吵架。那么这是可以理解的，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中，寒的、热的、补的、攻的都用了。都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。“你睡得着觉吗?”“哎呀，我一夜一夜睡不着觉。”“你是从呕吐以后才睡不着觉呢还是你以前就有啊?”“我以前就神经衰弱，经常睡不着觉。”那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的呢还是原来就有阴伤呢?我就必须问她。“你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊?”“过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次也有犯。”

好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，又尿少，这不是猪苓汤证吗?你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤;水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水;肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠。这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。

《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水邪犯肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。不管我辨证的对不对，只能去检验一下。我就开了猪苓汤。

我对她丈夫说：“你必须每天陪着她，煮完这些药，你一个小时给她喝一勺，这药一次不能多喝。”我这样做有两个目的，其一，她本身喝药吐药，喝水吐水，若再吐出这个药，药就不能够发挥作用，所以每次要少量的，让她慢慢适应。其二，让她丈夫每天守在她身边。一个小时喂她一口药，以这种实际行动来赎罪，以求得她妻子的谅解和宽容。(编者按：心病还须心药医，在不经意间，已经用上了另一个重要的处方)

两天以后，那个大夫给我打电话，说：“郝老师，神了!一勺一勺的喂，她不吐，后来她嫌每次喝一勺少，她说这个药非常对口。”“既然对口，就再给她吃。”“还是一勺一勺喂吗?”“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要嫌麻烦她丈夫，就自己端起碗来喝，随她的便啊。”

一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜，不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉西红柿，可这凉西红柿又吐出来了。让她继续用这个方子，三个礼拜以后，这个人出院了。

神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，我自己电话随访了五六年，没有再见过她，但她也没再复发。很多年后的一天我在门诊，一个大胖子在我面前说：“郝大夫，你还认识我吗?我是那个神经性呕吐在某某医院住院的病人，那时候我瘦到70斤。你现在能不能给我减肥呀?”