警惕暴发性心肌炎 凶险又夺命

什么是"急性重症心肌炎"？为什么说它是目前的医学难题？哪些人是高危人群？感冒发烧容易导致急性重症心肌炎吗？记者就这些问题采访了有关专家。

新闻回放：博士生魂断急诊室

据报道，戚锦典死前已出现诸多不适症状。4月10日，他由于感冒不适，到校医室看病。11日早上，他前往学校附近某医院就诊，病历上写着"发热、头晕、乏力，无流涕"；下午他打完点滴，回寝室后出现呕吐等不适。12日早上7时，他再次到医院接受输液治疗，不一会儿呕吐了一次，后来面色发白、眼睛肿红。10时许，医生准备让他转院治疗，但因转院问题存在意见不一，贻误了治疗时间。11时，他出现心律不正常、心脏骤停，需要立即抢救。下午2时30分，医生宣告戚锦典抢救无效死亡。其死亡医学证明书上的"死亡原因"是"心室颤动"，医院初步怀疑与"急性重症心肌炎"有关。同学说，戚锦典平时虽然学习用功，但每周仍坚持打两次羽毛球，有时还在校园内跑步。

现状：该病死亡率高、预后差

心肌炎主要分为感染性、变态反应性、中毒性心肌炎三种，病毒性心肌炎属于感染性心肌炎。广东省人民医院心内科副主任谭宁介绍，轻度病毒性心肌炎通常表现为心律失常，一般1~2周可治愈。但重度病毒性心肌炎病情凶险，死亡率高，即使积极治疗病程也通常长达1个月，甚至数年。

为什么说急性重症心肌炎是医学难题？谭宁告诉记者，急性重症心肌炎是一种罕见病，但却极其"凶险"。急性重症心肌炎也称重症暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中的重症期的表现，其发病迅速，若不及时治疗，死亡率高达70%~80%，且治疗效果差，"此病不能100%治好，治疗后有较大可能存在后遗症。"谭宁说。

发病：少年儿童、青壮年易"中招"

谭宁介绍，急性重症心肌炎可在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起。一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作，因此多见于冬春季节。

"急性重症心肌炎早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，甚至猝死。"谭宁表示，病毒侵犯心脏，可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致泵衰竭。病毒侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死。病毒也可以侵犯冠状动脉，可造成急性血栓，引发急性心肌梗死。心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

诊断：三点帮助诊断是否患病

"三点可以帮助诊断是否患上急性重症心肌炎。"谭宁介绍，一是患者病史和临床表现症状，比如近期是否感冒发烧、呼吸困难、心悸、腹泻等，但缺乏特异性；二是病原学诊断，找出侵犯的病毒，"但目前较难做到"；三是心脏异常诊断，包括：1.心肌酶学检查、肌钙蛋白检查是否异常；2.心电图检查是否出现异常变化，比如心律失常、心肌缺血和损害；3.心脏超声检查，看心脏功能有否减退。

救治是否存在"黄金时间"？谭宁称，由于急性重症心肌炎病情复杂，在救治过程中患者有可能由于泵衰竭引起多脏器衰竭，导致猝死，因此很难说出具体的"黄金时间"。但由于其发病迅速、病情凶猛，因此救治时机肯定是越早越好。

谭宁提到，临时起搏器、主动脉内球囊反搏，甚至左心室辅助装置等医疗设备在救治过程中"必不可少"，若缺少设备则难以成功救治。此外，像戚锦典在医院打点滴和药物治疗，也是常见的治疗手段。谭宁说，药物治疗主要包括激素、抗病毒、抗心衰和心律失常的治疗。但值得注意的是，急性重症心肌炎死亡率高，不及时救治，预后不好或留下心肌病等一系列后遗症。

预防：感冒后警惕发烧、注意休息

谭宁提醒："如果得了感冒，在三周内，如果伴有发烧，就要高度警惕。因为急性重症心肌炎患者100%都有发烧症状。"

谭宁提醒："最重要的预防方法，就是感冒后注意充分休息。"一旦感冒伴有发烧，要多加警惕，及时到医院进行正规治疗。"变态反应强烈的患者，一般通过激素‘压住’免疫力，此外通过抗病毒治疗抑制病毒。"谭宁说。

此外，据同学们回忆，戚锦典努力学习但不忘锻炼，每周打两次羽毛球，有时还跑步。按常理推断，他的抵抗力较好，不易受病毒侵害。但谭宁表示："急性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系。"病毒直接作用损害心肌，或病毒进入机体一段时间(一般1~3周)后，人体免疫反应过度，都是导致急性重症心肌炎发病的原因。"因此，抵抗力越强的人，机体越容易产生强烈的免疫变态反应。"谭宁说，身体强壮的人在感冒发烧后，如果连续熬夜、感觉疲劳，体质突然变弱，就容易被病毒侵犯。"可以想象，读博不是一件轻松的事情，假如感冒后没有注意很好休息，反而进行跑步、打球等锻炼，有可能受到病毒侵犯。"谭宁说。