陈晓农肾内科 陈晓农教授:难治性贫血 查查肾脏
人到中年的张先生近来感到头晕、心慌、容易疲劳,到医院检查发现血红蛋白只有76克/升,诊断为贫血。做进一步检查发现,尿蛋白“ ”,尿红细胞“ ”,肾功能异常,血尿素氮18.8毫摩尔/升, 肌酐超过454微摩尔/升,B超检查发现双肾体积缩小。医生告诉他得了慢性肾炎、慢性肾功能衰竭,贫血是由慢性肾脏病引起的“肾性贫血”。
慢性肾脏病患者为何会有贫血
肾性贫血是指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足,或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾衰的主要并发症之一。引起肾性贫血的原因包括:血容量明显增加时产生血液稀释、尿毒症患者红细胞寿命缩短、红细胞在脾脏过早被破坏时形成血管外溶血、红细胞生成减少、出血倾向、营养缺乏(铁、叶酸及蛋白质缺乏)等。慢性肾功能衰竭患者血中促红细胞生成素减少是最主要原因。
肾性贫血如何早期发现
临床上,像张先生这样以贫血为主要表现就诊的慢性肾脏病患者不在少数。由于慢性肾病的症状可能很隐匿、轻微,如不做体检很难早期发现,往往出现慢性肾衰的并发症——恶心、呕吐等消化道症状,及面色苍白、头晕、乏力等贫血症状后才就诊。
肾性贫血为慢性肾病的伴随症状,贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。贫血症状的有无或轻重,取决于贫血的程度、发生的速度、循环血量有无改变、患者的年龄以及心血管系统的代偿能力等。肾性贫血发生缓慢,机体能逐渐适应,即使贫血较重,尚可维持生理功能,故临床症状可不严重,常见表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
因此,要提高对贫血的认识,贫血患者要测量血压以及做尿常规、肾功能、肾脏B超等检查,明确是否为肾性贫血。同时,进一步检查铁代谢、叶酸和维生素B12状况、评估慢性肾衰的其他并发症情况,为肾性贫血的治疗提供依据。
肾性贫血怎样治疗
1. 使用促红细胞生成素 促红细胞生成素可有效刺激患者红系造血干细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。治疗初期常用剂量为50~150单位/千克,一周3次。以后逐渐减至12.5~25单位/千克,治疗到血细胞比容达到33%~35%为宜,多于2~3个月内见效。
2. 补充造血原料 铁剂:肾衰患者由于长期低蛋白饮食限制、胃纳不佳,易引起铁缺乏。轻度贫血患者可口服铁剂治疗,重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差,可静脉注射铁剂。叶酸和维生素B12:肾衰患者体内叶酸和维生素B12储存量少,应予口服叶酸、肌注维生素B12补充。
3. 慢性肾衰相关并发症的纠正 肾衰患者常伴有电解质紊乱、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症,在治疗肾性贫血的同时要纠正上述并发症,以提高贫血治疗疗效。
4. 肾脏替代治疗 对于终末期肾病患者伴有消化道、心血管、神经系统症状者,应尽早开始血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗,减少尿毒症毒素对机体造成的影响,调节水、电解质平衡,延长红细胞寿命。
临床上碰到贫血,尤其是经一般治疗疗效差的难治性贫血,应查查肾脏。肾性贫血治疗为综合治疗,应在肾衰不同时期,根据肾性贫血轻重而选择最适宜的治疗方法。
