张罗的张 宁波同仁医院张罗教授带领的鼻病研究团队揭开了鼻息肉复发的秘密

2017-06-02
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文章简介：近日,宁波同仁医院张罗教授带领的鼻病研究团队在2015年<美国鼻科学与变态反应学杂志>(AJRA)上发表了一项研究成果,揭开了鼻息肉复发的秘

近日,宁波同仁医院张罗教授带领的鼻病研究团队在2015年《美国鼻科学与变态反应学杂志》(AJRA)上发表了一项研究成果,揭开了鼻息肉复发的秘密。

鼻息肉(nasal polyps,NP)是鼻部最常见疾病,患病率占总人口的4%。得该病的患者鼻腔会逐渐被息肉堵满,只能张口呼吸;严重的患者外鼻会被不断生长的息肉压迫变形、膨大,俗称"蛙鼻"。该病严重时只能手术治疗,但由于相当一部分鼻息肉患者极易复发,导致患者需反复手术,甚者可达二十余次,患者苦不堪言。

为了能够找到导致鼻息肉易复发的原因,张罗教授带领研究团队对387例鼻息肉的患者进行了息肉切除手术,所有的切除息肉标本进行病理学的分析,术后给予合理的药物治疗和密切随访。两年后,45%(173例)的患者恢复得很好,息肉没有再复发,但另外55%(214例)的患者在两年内陆续出现了复发。

研究发现在复发组和非复发组两组间,息肉在显微镜下微观世界有很大的不同。复发的鼻息肉组织往往在显微镜下可见一种特殊的炎症细胞"嗜酸性粒细胞"大量增多,而且随着该细胞的增多,病人的复发风险随之增大。当鼻息肉中的嗜酸性粒细胞占所有炎症细胞的比值超过27%的时候,该患者在两年内复发的风险将在95%以上。

这项研究将改写现有的临床治疗习惯:在过去,绝大多数的医生会直接给鼻息肉患者做手术,术后切除下来的息肉标本送到病理科去做病理诊断,而最终得出的"鼻息肉"病理诊断也只不过是验证了术前的预想而已。患者术后治愈了自然皆大欢喜,若是很快复发则患者很可能归咎于医生的医术有问题或手术不成功。

而该项研究的现实意义在于:无论是医生还是患者,在术前就可以预测即将进行的鼻息肉切除手术是否会复发。其方法很简单,只需要术前在患者的鼻腔取一小块息肉组织送病理检查就行了。

如果病理报告息肉组织中的嗜酸性粒细胞超过27%的话,那么该患者基本上是一个极易复发的病例,接下来问题就是:手术做还是不做?如果症状不重,不影响生活,可以选择保守药物治疗以观后效。

另一方面:如果息肉越长越大,积重难返,症状严重到不得不做手术的情况,就必须在术后进行严格的药物治疗和定期随访,以对抗这种特殊的体质,控制息肉复发,保住"胜利成果",避免或减少再次手术。

正所谓"风起于青萍之末,浪起于微澜之间",一个微小的细节往往决定事情的走向。同样地,术前取一小块息肉组织进行显微镜下的细胞分析,也可以让我们预知手术的结局,找到鼻息肉复发的原因,为患者制定最佳的治疗方案,提高生命质量。