劳损的治疗原则分析 临床表现及主要病因简单介绍

劳损（strain），因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤。

损则调，劳则休。腱鞘病症多起于劳损，故而，疗治须以调休结合。调，则需以金不换按摩膏按揉于腱鞘不适部位，使药力绵延渗透皮肤，调和气血循环，舒缓疼痛不适。休，则要养成良好的生活习惯，莫过度活动患部，利于受损组织的康复。

治疗原则

1.限制或停止致伤动作，使局部得到休息。

2.局部注射醋酸氢化泼尼松或其同类药物，可促使炎症消退。

3.止痛。用理疗、止痛药等。

4.手术治疗。仅适用某些特定的劳损，如狭窄性腱鞘炎。

5.合理的肌肉功能锻炼。

6.如腰背部劳损时，通过腰、背部肌肉的锻炼以主动增强肌力，这比以上几项治疗更为重要。

详细分析

超负荷使用引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤，主要表现是患处疼痛。这种损伤好发于支配多动或负重关节的肌肉（包括肌腱、腱鞘、筋膜）或维系这些关节的韧带，尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。因为职业或日常生活的需要而长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。如厨师、瓦工、木工、网球或乒乓球运动员，经常洗涤的家庭主妇都需要长期、经常地重复旋转前臂和伸屈手腕的动作。久之，便引起主管这种动作的肌肉群的慢性机械性损伤。表现为肘关节外侧疼痛，该处的骨突起（肱骨外上髁）明显压痛。不仅工作时痛，而且在做拧毛巾、拖地等日常生活动作时也疼痛，称为肱骨外上髁炎（网球肘），即一种劳损。又如长期站立向前探身工作的人员如车工、工程制图人员以及长期搬运重物的工人，其腰、背部的肌肉或韧带常因超负荷使用而劳损。不正确的读、写姿势，可加重腰、背肌的负担而引起腰背部劳损。劳损的疼痛给工作和生活带来诸多不便，但不会发展成为瘫痪，更不致危及生命。热敷、其他理疗和一般的止痛药物等都可使疼痛减轻。若停止引起劳损的特定动作或姿势，还可望完全消除症状，但这点常因职业和生活的缘故很难做到，因此彻底治愈也很不容易。

主要病因

劳损的病因是超负荷使用引起的慢性机械性损伤，以此区别于扭伤、挫伤等外力作用引起的慢性或急性机械性损伤。但是易发生劳损的部位受到急性或慢性外伤又未完全康复，即开始使用该患处进行工作，则该处就比未受伤者更容易因超负荷使用而发生劳损。若患处有骨刺等老年性变化，或因全身衰弱使患部肌力也随之减弱，这些都可使一般应力超过了在特定情况下的耐受能力，变成使用过度的伤力。因此，没有完全治愈的急、慢性外伤，骨刺形成，全身衰弱，长期卧床等常构成劳损的前置诱因。

临床表现

牵拉、摩擦等在一般情况下不致成为引起损伤的机械刺激，若长期、持续或反复地作用于一个恒定部位的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、关节囊、滑囊等软组织，机体的反应先是受力组织的肥大和增生。经历较长时间（数月或数年）后，可引起受力组织的部分断裂、变性、甚至微小的局灶性坏死。继而出现充血、水肿，同时有纤维组织增生以为修复。上述变化符合炎症过程的3大特征，即：变质、渗出和增殖。因此，劳损的实质是一种炎症。不过，它是由慢性机械性损伤所引起的无菌性炎症，而不是由细菌或其他微生物引起的感染。炎症的变质和渗出过程使局部的钾离子、氢离子浓度增高，肽类浓度增高。这些物质都有刺激神经末梢，引起疼痛的作用。炎症的增殖过程导致结缔组织增生，可使行经炎症区域的神经血管束受到卡压，这是引起疼痛的另一个原因，也是用手术松解这种卡压以解除疼痛的病理解剖基础。

基于上述，各种劳损都有患处的疼痛、压痛和功能障碍。此外，特定部位的劳损还可出现一些特殊的表现。如膝关节劳损时滑膜的损伤性炎症可使渗出物积聚在关节腔内，出现关节积液。又如手指屈肌腱在腱鞘内长期、反复的滑动和摩擦引起劳损后，过度增生的纤维结缔组织使肌腱局部膨大，而腱鞘则局部增厚、变窄。于是肌腱在腱鞘内的活动受阻，强行通过时出现弹拨感，并使疼痛加重。这就是狭窄性腱鞘炎俗称“弹响指”。

预防后发

经上述治疗后症状多可减轻或消失。但若因职业、工作或生活的缘故不能完全摆脱引起劳损的动作或姿势则难痊愈。但除局部疼痛妨碍工作和生活外，无其他严重后果。

工作和生活中，无论是弯腰搬运重物，站立操纵车床，还是伏案读书写字，头部和脊柱都需要不同程度的向前弯曲或倾斜。此时，人体依靠骶棘肌收缩的主动做功和棘上、棘间韧带被前弯的脊柱拉紧后所被动产生的张力来对抗重力的作用，保持这种姿势。否则，重力的作用将使脊柱不断向前弯曲和倾斜，直至双手扶地为止。人每天都要直立工作，因此，这种与重力的对抗是长期的、反复的。其中负担最重的是腰部后面的肌肉、筋膜和韧带；其次是背部。这就是腰、背部的肌肉和棘上、棘间韧带容易发生劳损的原因。若腰背部肌肉受过外伤（如扭伤）未愈，其主动收缩的力量减弱，于是对抗重力以维持姿势的工作势必会更多地转嫁到韧带的身上，使韧带因超负荷使用，导致劳损的机会增加。全身衰弱者或长期卧床后，全身的肌肉，包括腰、背部肌肉的力量减弱，也容易发生腰背部肌肉和韧带的劳损。相反，合理的体育锻炼使腰、背部的肌力增强后，不仅肌肉本身的抗伤能力增强，还可使韧带承受的张力减小。因此，合理的体育锻炼，特别是增强腰、背肌肉力量的训练，能够预防和治疗腰背部的劳损。其病理生理基础即在于此。