荆志成肺动脉高压 荆志成专访:重视肺动脉高压患者的评估

心血管网:荆教授,感谢您接受心血管网的采访。作为国内肺血管领域的专家,能否请您谈谈肺动脉高压在临床的治疗情况,以及治疗中普遍使用的药物。

荆志成教授:肺动脉高压是一种非常复杂的疾病,临床上可以划分为三十多个类型,不同类型肺动脉高压治疗原则是不同的,所以,在诊疗过程中,最重要的是准确的诊断肺动脉高压。

肺动脉高压的治疗是多方面的,常用药包括伐地那非、西地那非、万他维、波生坦、贝前列素等,当然,不仅仅限于对症治疗,也要注重对心衰的治疗、诱发因素的治疗、感染的治疗、还有一些并发症的治疗、合并器官功能病变的治疗等等。所以说,这种疾病的治疗过程还是比较复杂的。

另外,肺动脉高压通常会合并其他问题,如果单纯治疗肺动脉高压,治疗效果并不理想,所以,这就更加强调对病人的评估环节,一定要准确的把握肺动脉高压的临床分型。

心血管网:在临床中,肺动脉高压合并全心衰应该如何选择药物?

荆志成教授:肺动脉高压一般只合并右心衰。患者发生了肺静脉高压往往是合并全心衰。如果先发生了肺静脉高压,继而又发生肺动脉高压,那么还是要根据左心衰的治疗原则进行治疗。主要药物是使用利尿剂、硝酸酯、ACEI等。如果单纯合并右心衰没有发生左心衰,那么要坚决杜绝使用治疗左心衰的药物,主要使用多巴酚丁胺、多巴胺,以及治疗肺动脉高压的一些相关的药品。365医学网 转载请注明

荆志成教授

心血管网:目前国内许多基层医院还没有开展治疗工作,在临床工作中,应该如何选择药物治疗疾病呢?

荆志成教授:如你所说,目前绝大多数基层医院还没有开展肺动脉高压的治疗工作,所以目前在临床治疗中的首要问题不是如何选药治疗肺动脉高压,而是如何在临床治疗中培养疾病的诊断意识,提高疾病的诊断技术。例如:提高右心导管检查术的技术水平,规范使用右心导管,学会使用超声心动图,X片鉴别诊断疾病。

只有熟练掌握诊断所需要的各项实验室检查技术,才能更好的鉴别、评估、诊断,然后再开展有针对性的治疗。因为目前国内治疗肺动脉高压的医院比较有限,所以,对于基层医生来说,如果在临床中发现肺动脉高压的病人,最好把病人转到专科的医院进行治疗。

心血管网:刚才您谈到了超声心动图可以用于肺动脉高压的诊断,能否请您简单介绍一下用超声心动图诊断肺动脉高压的方法?这种方法是否有效?

荆志成教授:超声心动图是根据三尖瓣返流的流速计算右心室的压力,通过右心室的收缩压来估测肺动脉的收缩压。这是一个间接估测肺动脉压的方法,所以具有一定的局限性:无法计算跨肺压差(TPG)。但是在临床中,如果只具备超声心动图一种实验室检查方法,那么我们可以根据超声心动图得到的结果对病人情况进行粗略的评估:如果估测到的肺动脉收缩压大于36mmhg,可以考虑有肺动脉高压;如果大于40mmhg那么可能性就更大一些。

但是在临床中,我们也通过右心导管检查术排除了好多肺动脉收缩压大于40mmhg的患者。所以,超声心动图的结果要慎重对待。一般情况下,只有在肺动脉收缩压大于40mmhg同时合并右心扩大的患者才考虑发生肺动脉高压。

所以超声心动图测定肺动脉高压除了要测量肺动脉收缩压的水平,还要关注患者有无右心房、右心室的改变。

心血管网:在临床中,能遇到肺栓塞病人D-2聚体阴性,国内也有类似的学术报道,那么,D-2聚体动态变化对肺栓塞病人是否具有临床意义,目前,国内外是否开展了大规模的相关课题的临床研究呢?

荆志成教授:D-2聚体阴性不能排除肺栓塞的诊断。在肺栓塞低度可疑的情况下,D-2聚体阴性可以排除。D-2聚体阴性排除肺栓塞是有条件的,如果在临床高度可疑或中度可疑,D-2聚体是没有意义的,所以,如果临床中,遇到肺栓塞的病人D-2聚体阴性,那么可以考虑发生了肺动脉肉瘤,肺血管硬化,肺血管炎。

这些疾病都可能出现D-2聚体阴性。所以,在临床中D-2聚体阴性是不是能够证明发生肺栓塞还有待于进一步的医学验证,目前没有相关的研究。另外,D-2聚体动态变化没有临床价值,溶栓和感染之后会导致D-2聚体升高。所以D-2聚体的价值仅仅在肺栓塞低度可疑的情况下排除价值。