方和谦医案 《漫画医案》第2期:方和谦治疗便秘案
某患者,女,36岁,1年来大便秘结,脘腹胀满,腹痛纳呆,行经乳胀,痛经,舌质淡红,苔薄白,脉弦,属肝气郁结,肝胃不和之证,方氏以其经验方和肝汤加味治之。
▌ 处方
党参9g,当归12g,白芍9g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,薄荷3g,生姜3片,香附9g,苏桠9g,炙甘草6g,大枣4枚,台乌药10g,佛手6g,陈皮6g,麦冬6g。取7剂,每日1剂,水煎服。
二诊时患者自述脘腹胀满好转,大便仍干,纳差,前方加瓜萎仁12g,取12剂,每日1剂,水煎服。
三诊时患者欣喜地说:“方老的药太好了!不仅把我的腹胀便秘治好了,还治了我的妇科病,痛经缓解了,经量也增多了,颜色已由暗转红”。方氏嘱效不更方,再予前方12剂而病愈。
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▌分析点评
应当注意肝郁气滞之便秘。
肠胃积热、阴寒积滞、阴阳气血不足引发的便秘较为多见,不过临证也应注意肝郁气滞之便秘的存在。中医认为便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致,而由肝脏功能失调导致的便秘,往往被人们忽视。
方氏认为该患者便秘与情志有关,因情志不遂,而致肝气疏泄不利,影响脾的运化升清及胃的降浊功能,在上为呕逆嗳气,在中为脘腹胀满疼痛,在下则为便秘。
故方氏在治疗此种便秘时,着重从调肝人手,痼疾随之而解。所用的和肝汤(党参9g,当归12g,白芍9g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,薄荷3g,生姜3片,香附9g,苏便9g,炙甘草6g,大枣4枚)系由逍遥散加党参、香附、苏梗、大枣4味药而组成,既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之功,又増加了培补疏利之特性,有两和肝胃、气血双调的功效。
方氏还特意嘱咐患者定时蹲厕,每天多食粗粮及粗纤维食物,如菠菜、红薯等,加强大肠的蠕动功能,养成定时排便的良好习惯,以配合药物治疗。
▌ 当代名老中医典型医案集·内科分册,北京人民卫生出版社
