高血压患者如何用药

另外要适度运动。多种运动形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太极拳等。现在很多人总以忙为由不运动。实际上，人最重要的是养成运动习惯，把运动整合到每天的生活中。我强调的有氧运动是轻松、不剧烈、持续性的运动。持续运动才可以消耗热量。热量消耗首先是碳水化合物，最后是脂肪。因此，运动要持续。如果走走停停，对消耗热量不利。有氧运动的形式非常多样，快走、慢跑、游泳、跳绳、踢毽子等，根据不同的年龄、条件来设计。有氧运动要记住1、3、5、7。1指每天至少1次；3指连续运动不少于30分钟；吃动要平衡，运动不够，消耗的热量效果不好，吃动就不能平衡。如果不能天天如此，美国、欧洲学会都推荐至少一周确保5天；提倡运动时的适宜心率是(170—年龄)。如果大家觉得数心率太刻板，我还可以给大家一个建议：快步走或者慢跑，会感觉适度心率加快，感觉适度的气短，出微汗，但不会大汗淋漓。运动中可以完整对话。如果上气不接下气，连完整的对话都说不出来，这样的情况运动量就太大了。

“路在脚下，走向健康”。这幅图是美国心脏学会用的非常醒目的标志，每次到美国开会都可以看到。为什么我特别强调走路？我觉得走路可能是最容易做到、最容易广泛普及、相对安全的运动。没有人可以找到借口说没时间走路，除非是腿上有残疾。走路不需要特殊条件，几乎没有成本，而且便于整合到每天的生活工作节奏中，有利于长期坚持。我现在养成习惯，有机会就想走，不愿意坐着。到机场候机一定会有时间提前量，而且首都机场航站楼那么大，我从来不叫做摆渡车，增加走路机会。上次卫生部搞的“吃动平衡、走向健康”步行日活动，白岩松先生作为形象代言人，他也有感受。他以前特别觉得三号航站楼太大，不方便，听我说完之后，感觉三号楼是最好的地方，可以赢得一些运动的机会。走路是有效的，不仅对体重的控制，而且对降低血压、血糖尤其对甘油三酯都有益，既简便又有效。最后一点是心理平衡。相对来讲，适度运动容易做，合理饮食困难一点，戒烟限酒较困难，但最难的是心理平衡。经济社会不断发展，带来好的一面，同时也有急功近利“潜规则”。我们不是生活在真空里。名利适度的激励有好处，但过度就有问题。所以“常想一二，不思八九”。说起来容易做起来难。我今年65岁，我觉得主要是活好自己，做好自己。淡泊名利、广交朋友、多做实事、善待自己，活着就是胜利。大家还是要珍爱生命。

无论伟人、凡人都是一个过程，人生恨短，首先应该健康、愉快地活着；同时抓紧时间干正确的事。这是曼德拉先生的名言，写在世博会南非馆上的标语。我去世博会就看了这条标语，看完就出来了。什么是正确的事？我认为正确的事应该符合两条：一是符合广大老百姓利益；二是符合事物发展规律。人的成功感和幸福感是为他人服务。作为医生，看到患者健康公众健康了，是最大的幸福。如果只为你个人，一切都是为自己挣钱、成名，我认为意义不大。同时，人不能创造规律，只能探索规律，按规律办事。

疾病的预防控制是有规律的。只治不防的医学一定是不符合规律的。我周末大部分时间都在基层做健康教育，讲健康。几年前的一个周末，我去郑州讲健康，上千人听课。我给大家讲怎么维护健康，预防心血管疾病。可周一到医院查房发现，一个周末竟收了11个心肌梗死，5个不到50岁，3个不到40岁。看到这些，很让人揪心。我们在河的下游不断的打捞落水的人们，可河的上游预防这道大堤我们又关注多少呢？因此，我越往后走越悟出一个道理：要把健康宣传做好。这10年来不断宣讲健康，目的让大家少得病，不得病。美国弗洛明翰首席科学家威廉姆。凯诺讲了一句名言：遇到早发的心肌梗死患者，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败。要说实话、干实事、重实效，不折腾、不忽悠、不糊弄，要为成功想办法，不为失败找借口，要树立一个积极向上的人生。

第二个环节，针对危险因素的预防，也就是一级预防。要使用有证据有预防作用的药物控制危险因素。今天主要讲用好三类药：降压药、他汀和阿司匹林。

要走出健康误区。现在老百姓关注健康，很多人想出来挣第一桶金，像张悟本、李一，忽悠大家吃茄子，吃纳豆等，这是完全不靠谱的。一些报刊媒体甚至是一些正规的报纸，充斥着大量的不负责任宣传广告误导百姓。宣传“高血压不吃药，冠心病不开刀”，夸大宣传一些不靠谱的保健品，什么张大爷50岁得了高血压，吃了30年降压药，吃出脑出血；李大爷吃了20年药，出现肾衰竭。目的是什么呢，卖一些不靠谱的保健品。实际上，真正处方药是不做广告的。还有一些保健品，虽然有一些作用，但要看是不是真的值得服用？如天曲，宣传说上天了就比地上安全。天曲是一种红曲发酵物质，含少量洛伐他汀，有一些降脂作用，但问题是值不值得自费花上万元买这个药吃？所有他汀都有类似的更好的，且都在医保里，价格并不贵。还有宣讲维生素预防心血管病。维生素、微量元素很重要，但服用维生素预防心血管疾病目前没有根据。完全可以通过多样化的饮食来补充维生素和微量元素，这可能更安全、更有效。另外，不少人认为要定期输液，稀释血液预防血栓，这也是最荒唐的，输的不是糖就是盐。

关于抗高血压药物。60年前，没有降压药。无数人因高血压而去世。随着技术进步，近60年有大量的降压药出现。从提取萝芙木、合成利血平、利尿剂、α、β-受体阻滞剂到单片复方制剂。对任何降压药，能降低血压是“硬道理”。上百项高血压随机临床试验主要结论：降压的益处主要来自血压下降本身。无论用便宜药还是贵的药，高血压患者只要把高血压降下来，就可以降低心脑血管疾病的风险。收缩压降10mmHg，或舒张压下降5mmHg与不用药或安慰剂相比，最显著的效果是脑卒中减少40%。

要做到降压达标，我强调两点：

第一，早用复降片(单片复方制剂)。复降片是中国六七十年代上海的匡教授在查房的时候提出的，将多种降压药做成一片，一口水，一片药。80%以上的高血压患者需要使用两三种甚至更多种的药物，才可以把血压控制在140/900mmHg以下。同样药物剂量加倍，降压效果微乎其微，仅降2-4mmHg。而且倍增剂量、倍增价格及增加药物副作用。两种不同药物组合，降压效果增加10-12mmHg。而且不同降压药的副作用是互相抵消的。但是，不同的药每天服用的次数剂量都不同，有的吃两次，有的吃三次，有的吃半片，有的吃四分之一片，非常容易漏服。服药片数越多，次数越多，越容易忘服漏服。我国有2亿高血压患者，医疗流程要优化简化。优化是找出最好的组合，简化就是一口水、一片药。高血压是“宁忘一顿饭，不忘一顿药”的疾病。所以提倡一口水、一片药，24小时血压平稳下降。大量国内的制药企业都在生产复降片。因为复降片效果快而明显，增强了信心，也避免来回换药，也有利于坚持服药。哪些患者需要单片复方制剂？初发的血压升高不明显的病人，可以先用单一药。已经用的单一药物效果不好，不要把同一种药物加量，最好直接换复降片。初诊高血压收缩压大于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg，应直接选用复降片。

第二，效不更方，坚持用药。有些患者认为吃了几年药，是不是副作用积累，疗效降低耐药？如果你吃了三年没感觉到副作用，而且疗效很好，就证明你吃的是最可靠的降压药，不要随便换药。

降压药是百花齐放，但降脂药是一花独秀。通过临床试验研究：可以降血脂，降低心脑血管疾病危险，不增加癌症，只有他汀药，其他药都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主线。

他汀的作用要从胆固醇和冠心病的关系说起。我们知道，没有胆固醇就没有冠心病。兔子是吃植物性食物的，不吃含有胆固醇的食物，不吃蛋黄，所以兔子不得冠心病。俄罗斯科学家为了研究冠心病，把兔子分了两组：一组喂常规的植物饲料，一组人为的喂蛋黄、猪油和胆固醇这类食物。喂蛋黄猪油的兔子，4周后胆固醇明显增高，8周后动脉粥样硬化，12周后个个得了冠心病。这是动脉对比照片。

人也是一样的情况。在美国波士顿弗洛明翰做的研究：血胆固醇增加1%，未来得心肌梗死的危险增加2%；而只要降低胆固醇1%，心肌梗死的危险减少2%。

在这里我告诉大家如何看血脂化验单。化验单有很多项，在心脑血管疾病预防方面，要重点关注四项：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。在这张化验单中，总胆固醇是“主犯”，甘油三酯是“从犯”。高密度脂蛋白(“好”胆固醇)低了不好，低密度脂蛋白(“坏”胆固醇)高了不好。到目前为止，没有升高“好”胆固醇的药物。现在最有效的药物是降低“坏”胆固醇。他汀的作用最主要在于降低“坏”胆固醇。中国老百姓中甘油三酯升高常见，甘油三酯增高主要因为主食、甜品摄入过多。甘油三酯增高也会增加心脑血管疾病危险，但目前证明最大的危险是坏死性胰腺炎。

人血液中的胆固醇是哪儿来的？一是从饮食中摄取，通过小肠吸收；第二个来源是肝脏合成。肝脏合成胆固醇的时间，集中在睡觉前后的2-4小时。他汀是抑制肝脏合成胆固醇的药，因此他汀药物应该在晚饭后睡前吃，因为这个时间段是肝脏合成胆固醇最活跃的时段。还有一些药物是减少胆固醇肠道吸收的，但证据还不够充分，目前他汀是证据最充分的降脂药物。

多重心血管危险因素控制会带来更大的益处。血压降低10%，同时总胆固醇降低10%，心脑血管疾病风险可降低45%。关注血压、胆固醇，双管齐下比单打独斗效果好，1+1大于2。一项研究表明：一组患者只降压不用他汀，用安慰剂；一组小量使用他汀。观察五年，应用他汀组的心肌梗死、脑卒中相对危险分别降低48%、44%。他汀可以稳定和逆转斑块。日本做的ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg/天6个月，逆转急性冠脉综合征患者动脉粥样硬化斑块。用药前斑块8.6mm2，他汀治疗六个月，斑块变小6.4mm2，管腔变大。他汀是非常神奇的药物。中国几乎有所有的他汀药，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，血脂康含有洛伐他汀。他汀用于一级预防服半片，二级预防服一片。