孙兴怀青光眼不可治愈 [COOC2015]孙兴怀教授:青光眼的诊治新理念
青光眼可以分为不同的类型。它可以突然急性发作,也可以在不知不觉中缓慢发病。大量科学研究及循证医学发现以下人群为青光眼发病高危人群:直系亲属中患有青光眼者(研究发现有青光眼家族史者较普通人群的发病率高出十倍)、近视度数加深较快者、远视眼患者。
目前考虑一些代谢性疾病(例如心血管疾病、糖尿病等)和青光眼也有一定的联系。另外,青光眼是一个典型的心身疾病,精神状况、生活习惯、工作压力等对其都有影响,通过心理精神情况导致植物神经调节紊乱,从而导致疾病发生。
目前很多疾病呈现年轻化,包括肿瘤、代谢性疾病等。现如今生活方式的丰富以及工作压力的增大,导致生活节律掌握不好,这些都促使青光眼的发病人群越来越年轻化。所以,要注意保持心理健康、健全。还有一些未知因素,例如环境污染是否导致基因突变,病毒感染增多等都可能和青光眼的发生具有一定相关性。
这需要大量大规模多中心临床研究、前瞻性研究来发现。但至少有一点确定,良好的工作生活习惯非常重要。保持乐观健康的心理,可以避免很多疾病的发生。
青光眼是由病理性眼压升高造成视神经损害,从而导致视觉功能受到影响。青光眼的筛查应当是多因素的,而不是单一因素。单一由视力不能反映,有些晚期患者管状视野,视力仍然维持很好。有些患者是高眼压症而不是青光眼,有些患者是正常眼压性青光眼。
所以,单靠视力或者眼压是不可以确诊为青光眼的。眼压、视神经形态以及视野三者应结合起来。随着对于测量血压的普及,测量眼压也应当作为眼科的常规检查,使患者知道自己的基础眼压。我建议体检时应当检查视力、眼压、裂隙灯显微镜以及眼底照相。这些检查可以每年作为参照,用于观察每年眼部疾病的变化。眼底照相可以发现很多疾病,是一个很好的检查方法,对这于青光眼及发现治疗其他眼病都有利。
青光眼是一个终身疾病,需要终身治疗。继发性青光眼有明确的病因,治疗时应当控制原发病。原发性青光眼病因不明,可能和基因、环境因素都有关系。所以在降低眼压的同时需要患者持之以恒的定期随诊观察变化。生活上要注意青光眼保健,性格、压力、生活习惯都要重视,包括用眼状况,不能过度疲劳。
医疗和保健相互结合,才能把青光眼的危害降到最低。我们提出青光眼治疗的原则是--有生之年保持有用视力。青光眼这个疾病不能根治,只能控制。要认识疾病的危害,但也不能恐惧。
首先,基础非常重要。眼科的学习需要循序渐进,先要熟悉生理解剖结构,才能在病理情况下了解疾病发展。很多年轻医生非常想学习最新技术,而容易把一些基础东西忽略。其次,临床医学是经验学,是不断积累成功和错误的经验教训的过程。总结临床上的教训,避免同类错误的发生。再次,新技术可以提高我们的诊疗能力和技术水平,要深入下去,批判地学习,拓展我们的视野,才能使临床诊断能力不断提高。
